老年收縮期高血壓病人，收縮壓輕、中度增高者往往可無(wú)癥狀，而在健康檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。重度高血壓病人亦可出現(xiàn)頭昏、眩暈、心慌、乏力等癥狀，嚴(yán)重者亦可出現(xiàn)心力衰竭。
1.血壓的變化 一般認(rèn)為老年人正常血壓者24h動(dòng)態(tài)血壓均值波動(dòng)規(guī)律同中青年正常血壓者一樣，血壓值的高峰時(shí)間是6am～10pm，低峰時(shí)間是10pm～6am，表明老年正常血壓者晝夜波動(dòng)情況符合生理節(jié)奏性活動(dòng)，而老年高血壓者則不同。張麟等應(yīng)用無(wú)創(chuàng)性全自動(dòng)24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)，觀察70例老年人的血壓結(jié)果顯示，正常血壓組和輕、中型高血壓組晝夜血壓波動(dòng)規(guī)律明顯不同，前者呈日間上升，夜間下降趨勢(shì)，后者呈雙峰雙谷狀;波動(dòng)范圍亦不同，前者收縮壓波動(dòng)范圍<6.7kPa(50mmHg)，舒張壓<5.5kPa(40mmHg)，后者的收縮壓、舒張壓均大于正常組的波動(dòng)范圍。臨床實(shí)驗(yàn)中還可見(jiàn)老年收縮期高血壓的峰谷表現(xiàn)與正常完全相反，出現(xiàn)晨間高血壓現(xiàn)象。值得注意的是血壓的高低還受季節(jié)的影響。金池郁夫采用攜帶式24h動(dòng)態(tài)血壓儀觀察原發(fā)性高血壓病病人的血壓季節(jié)性變化，測(cè)量結(jié)果：老年組的全天、日間的平均血壓冬季高于夏季，秋春季居中;壯年組則春季高于冬、夏季，這與老年組不同，平均血壓的季節(jié)性變化在壯年組以舒張壓為主，老年組以收縮壓為主，特別是70歲以上的老年人，即使在降壓治療中冬季的收縮壓仍有增高。上述事實(shí)提示對(duì)老年收縮期高血壓的治療不能忽視夜間或晨間血壓的變化和季節(jié)對(duì)高血壓的影響。
2.心臟的變化 老年收縮期高血壓增加左心室后負(fù)荷與心臟作功，加以膠原纖維增多和淀粉樣變，使心肌肥厚、心臟舒張與收縮功能受損比較明顯，易誘發(fā)心力衰竭。臨床表現(xiàn)病人可出現(xiàn)活動(dòng)后心慌、氣短、易倦，嚴(yán)重者有陣發(fā)性夜間呼吸困難，不能平臥。心臟濁音界增大，心音強(qiáng)有力，主動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音亢進(jìn)，有時(shí)可聞及奔馬律和兩肺底部濕啰音等左心衰竭癥狀和體征。單純收縮期高血壓病人心律失常的發(fā)生率和特征所知不多。Kostis JB等曾研究4674例單純收縮期高血壓病人，年齡≥60歲，收縮壓21.3～29.2kPa(160～219mmHg)，記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖(基礎(chǔ)值)室性異位搏動(dòng)(VPB)為5.6%，2min的Ⅱ?qū)?lián)心電圖室性異位搏動(dòng)為8.2%。在Ⅱ?qū)?lián)2min的心電圖記錄中，1.3%病人有6～10次VPB。0.7%有10次以上VPB。VPB發(fā)生率與年齡有關(guān)，年齡≥80歲者較<70歲者為高，發(fā)作次數(shù)也較多。男性比女性易發(fā)生VPB，平均次數(shù)也高于女性。另外，心電圖呈Q/QS波形或左心室肥厚的病人VPB的發(fā)生率和次數(shù)均較高。血鉀<3.5mmol/L的病人有較高的VPB發(fā)生率。結(jié)果提示，老年收縮期高血壓病人可有VPB發(fā)生，尤其在男性的伴有冠心病病人。心電圖的Q/QS波形及左心室肥厚與VPB發(fā)生之間有關(guān)，表明在這些病人的VPB發(fā)生，可能是冠心病與左心室肥厚起一定作用。
老年收縮期高血壓的診斷，首先為收縮期高血壓的確立，其次是排除其他原因所致的收縮期高血壓。
老年人血壓測(cè)定應(yīng)注意事項(xiàng)：
1.應(yīng)測(cè)3次不同天的血壓：因老年人的血壓波動(dòng)度大，尤其是收縮壓，如僅靠1次測(cè)量的結(jié)果，不可能反映真實(shí)的情況，應(yīng)在3個(gè)不同天，選擇相似環(huán)境，同一時(shí)間進(jìn)行測(cè)量。最好由同一醫(yī)師進(jìn)行檢查。
2.體位對(duì)血壓的影響：老年人的血壓隨體位改變可有相當(dāng)大的變化。直立時(shí)血壓常降低，當(dāng)坐位收縮壓>21.3kPa(160mmHg)時(shí)，立位血壓可下降2.7kPa(20mmHg)的發(fā)生率高達(dá)30%，故應(yīng)同時(shí)測(cè)量病人坐位和立位時(shí)的血壓。治療的決定應(yīng)以幾次坐位血壓的平均值為準(zhǔn)。
3.應(yīng)排除“假性高血壓”：由于老年人肱動(dòng)脈有嚴(yán)重硬化時(shí)，水銀柱式血壓計(jì)的袖帶氣囊難以壓迫阻斷血流，因而所測(cè)得的血壓讀數(shù)偏高，有報(bào)道在老年人直接法與間接法所測(cè)血壓讀數(shù)相差可達(dá)4kPa(30mmHg)以上。如發(fā)現(xiàn)病人有較高的收縮壓，但無(wú)靶器官受累的任何跡象，則應(yīng)注意排除“假性高血壓”。此時(shí)可將袖帶充氣使壓力高達(dá)病人收縮壓以上2.7kPa(20mmHg)處，如該時(shí)仍能明顯觸及僵硬的橈動(dòng)脈，表示有假性高血壓的可能，即Osler試驗(yàn)陽(yáng)性。應(yīng)進(jìn)一步作動(dòng)脈內(nèi)直接法測(cè)量血壓。
根據(jù)上述要求測(cè)得血壓收縮壓>21.3kPa(160mmHg)，舒張壓<12.0kPa(90mmHg)或12.6kPa(95mmHg)，可確立為收縮期高血壓。

單純性收縮期高血壓與其他原因所致的收縮期高血壓相鑒別：高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)或高心排出量狀態(tài)也可出現(xiàn)心率增快、周?chē)鞴嘧⒃龆嗪褪湛s壓增高現(xiàn)象。較常見(jiàn)的如生理情況下體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)所引起收縮壓升高，在休息后可恢復(fù)正常;疾病中如甲狀腺功能亢進(jìn)、體動(dòng)靜脈瘺等，根據(jù)病史、查體、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果(如T3、T4)等，以排除其他原因所致的收縮期高血壓。