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多源性房性心動(dòng)過(guò)速別名:紊亂性房性心動(dòng)過(guò)速

1.成年人 大多發(fā)生在65歲以上的老年人,癥狀主要來(lái)自原發(fā)病。而MAT主要表現(xiàn)為心率增快,多在100次/min以上,可達(dá)150次/分,也有低于100次/min。MAT的發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)、數(shù)天,甚至數(shù)月,有報(bào)告持續(xù)9年者,但常持續(xù)至2周內(nèi)停止,或變?yōu)楦]性心律或變?yōu)樾姆款潉?dòng)、心房撲動(dòng),可經(jīng)常反復(fù)。有64%的患者先有房性期前收縮發(fā)生,然后變?yōu)镸AT。也可從竇性心律突變?yōu)镸AT。約55%的MAT可轉(zhuǎn)變?yōu)樾姆款潉?dòng)或心房撲動(dòng)。有時(shí)在同一導(dǎo)聯(lián)上可記錄到房性期前收縮、MAT、心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)交替出現(xiàn)。
2.兒童 臨床特點(diǎn)與成人患者不盡相同:
(1)發(fā)病年齡?。涸慢g大多在7個(gè)月以下。
(2)同時(shí)合并呼吸道感染者多(約占患者的90%)。
(3)在伴隨疾病控制后一般情況好,無(wú)心力衰竭發(fā)生。
(4)MAT多為持續(xù)性:持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。但多數(shù)能在1~4個(gè)月內(nèi)自行消失。
(5)心電圖顯示除MAT外多數(shù)有短暫的心房撲動(dòng),而心房顫動(dòng)發(fā)生甚少。
(6)抗心律失常藥物療效不明顯。
(7)預(yù)后好:病死率很低。
患兒的癥狀以呼吸道感染癥狀為主,如咳嗽、氣急、鼻煽、煩躁、呻吟、面色蒼白。其他癥狀有嘔吐、驚跳、暈厥等。體檢:有明顯的心律不齊、心音低鈍、肺部啰音等。
根據(jù)病史、癥狀、體征及心電圖表現(xiàn)可明確診斷。

 

1.心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng) 多源性房性心動(dòng)過(guò)速因其P′-P′間期、R-R間期及P′-R間期常不規(guī)則,易與心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)相混淆,但如能肯定異位P′波的存在。則較易鑒別。
2.室性心動(dòng)過(guò)速 當(dāng)伴有差異性傳導(dǎo)的多源性房性心動(dòng)過(guò)速,可似室性心動(dòng)過(guò)速,如能找出每個(gè)QRS波前的異位P′波,則不難鑒別。
3.游走性竇性心律 起搏點(diǎn)游走在竇房結(jié)內(nèi),P波形態(tài)可有改變。但P-R間期、R-R間期相等。而多源性房性心動(dòng)過(guò)速均為完全不等。
4.游走于竇房結(jié)與房室結(jié)之間的游走節(jié)律 特點(diǎn)是從竇房結(jié)所發(fā)出的P波為直立,逐漸變低至房室結(jié)發(fā)出為負(fù)性P波,P-R間期可小于0.12s。P波為主導(dǎo)心律。

 

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  • 李正恭 李正恭 主任醫(yī)師
    重慶市中山醫(yī)院
    心血管內(nèi)科

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