1.有傷寒病的典型表現(xiàn) 典型傷寒的自然病程約為4周，可分為4期。出現(xiàn)高熱、消化道癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、肝脾腫大、皮疹等癥狀。而傷寒型心肌炎多發(fā)生在傷寒的極期(即發(fā)病1周后，持續(xù)2～3周)。一般傷寒常有相對(duì)緩脈(脈搏加快與體溫上升不呈比例)或重脈，如患者相對(duì)緩脈不明顯時(shí)要警惕傷寒性心肌炎的存在。
2.傷寒性心肌炎的臨床表現(xiàn) 多見(jiàn)于重癥傷寒患者，可伴有嚴(yán)重毒血癥癥狀?；颊呖沙霈F(xiàn)心音低鈍、心動(dòng)過(guò)速(典型傷寒者應(yīng)為相對(duì)性緩脈)、奔馬律、可有期前收縮，患者可訴心悸、胸悶和氣短，心濁音界可輕度擴(kuò)大，血壓降低，但嚴(yán)重心功能不全少見(jiàn)。偶可引起傷寒桿菌性心內(nèi)膜炎。
凡傷寒病人出現(xiàn)心血管表現(xiàn)應(yīng)考慮傷寒性心肌炎。

與其他原因引起的各種心肌炎進(jìn)行鑒別：
1.風(fēng)濕性心肌炎 風(fēng)濕性心肌炎常有扁桃體炎或咽峽炎等鏈球菌感染史，抗“O”增高，血沉降多明顯增快，C反應(yīng)蛋白(CRP)陽(yáng)性，心電圖改變以P-R間期延長(zhǎng)較常見(jiàn)，咽拭物培養(yǎng)常有鏈球菌生長(zhǎng)，且多有大關(guān)節(jié)炎，鑒于風(fēng)濕性心肌炎常有心內(nèi)膜炎，因此二尖瓣反流性收縮期雜音多較明顯，且可因瓣膜水腫、炎癥出現(xiàn)舒張期雜音(Carey Coombs雜音)，若心臟擴(kuò)大不明顯，而雜音較響亮，則風(fēng)濕性可能性更大。傷寒性心肌炎雖有心肌炎的表現(xiàn)，但多有典型的傷寒病表現(xiàn)，心臟無(wú)舒張期雜音，心電圖可有ST-T改變、P-R間期延長(zhǎng)及T波改變等，白細(xì)胞總數(shù)偏低，從血液、骨髓、糞、尿或玫瑰疹刮出液中培養(yǎng)出傷寒桿菌。注意從以上幾點(diǎn)進(jìn)行鑒別。
2.β受體功能亢進(jìn)綜合征 本征多見(jiàn)于年輕女性，常有一定精神因素為誘因，主訴多易變，而客觀體征較少，無(wú)發(fā)熱、血沉增高等炎癥證據(jù)，主要表現(xiàn)為心電圖ST段、T波改變及竇性心動(dòng)過(guò)速，口服普萘洛爾20～30mg后半小時(shí)即可使ST段、T波改變恢復(fù)正常;傷寒性心肌炎心電圖上有ST-T改變系心肌損害所致，口服普萘洛爾后短期內(nèi)不能恢復(fù)正常。此外，β受體功能亢進(jìn)綜合征無(wú)心臟擴(kuò)大、心功能不全等器質(zhì)性心臟病的證據(jù)。
3.原發(fā)性心肌病 可有家族史，病程長(zhǎng)，進(jìn)展緩慢，擴(kuò)張型心肌病心臟常明顯擴(kuò)大，可有動(dòng)脈栓塞現(xiàn)象，病毒分離陰性，血清病毒中和抗體效價(jià)無(wú)短期內(nèi)增高，心電圖常有各種心律失常，有時(shí)可見(jiàn)病理性Q波。傷寒性心肌炎多發(fā)生在傷寒病程第2～3周，同時(shí)多伴有嚴(yán)重的毒血癥。傷寒性心肌炎的癥狀、體征及心電圖改變一般隨病情好轉(zhuǎn)而恢復(fù)正常。
4.冠心病 本病與心肌炎一樣可累及心肌，造成心臟擴(kuò)大，均可有心律不齊、心力衰竭等。冠心病多見(jiàn)于45歲以上的男人和絕經(jīng)期后的女性，年齡大者更多見(jiàn)。冠心病往往有多種患病因素，如高脂血癥、高血壓、糖尿病、肥胖少動(dòng)、家族史等。而傷寒性心肌病多發(fā)于青少年和兒童，往往有典型的傷寒病癥狀和體征。細(xì)菌培養(yǎng)找到傷寒桿菌等可供與該病進(jìn)行鑒別。