醫(yī)源性氣管及主支氣管損傷
大多數(shù)前面提到的各種損傷均表現(xiàn)為損傷截面的梗阻,臨床上,病人表現(xiàn)為極度的呼吸困難,喘鳴,即使氣管腔內(nèi)極少量的黏液亦可引起阻塞。在放射學(xué)檢查中,大多數(shù)這類病人的肺野正常,因此常被誤診為“哮喘”,很多病人接受了藥物治療,包括大劑量激素。少數(shù)病人臨床上表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)肺炎。必須記住,任何有氣道梗阻癥狀的病人,如最近有氣管插管的歷史,在證實(shí)其他疾病存在之前,均應(yīng)想到氣管損傷的可能。
氣管損傷后梗阻會(huì)引起病人在原發(fā)病灶的基礎(chǔ)上出現(xiàn)呼吸功能衰竭。雖然氣管的病變不會(huì)進(jìn)一步發(fā)展,但在出現(xiàn)呼吸困難之前,氣管狹窄的程度可達(dá)極點(diǎn)。臨床和實(shí)驗(yàn)均證實(shí),在氣管直徑<10mm時(shí),呼吸氣體流量降低至正常的80%,當(dāng)氣管直徑為5~6mm時(shí),氣體流量降至正常的30%,氣管越狹窄,氣體流量下降就越明顯。
由氣管插管套囊壓迫所致的氣管食管瘺,病人表現(xiàn)為通氣困難、胃擴(kuò)張、大量的分泌物潴留于氣管支氣管中,病人出現(xiàn)肺炎、支氣管肺炎和肺膿腫,進(jìn)食或吞咽甲苯胺藍(lán)等染料后食物及染料會(huì)進(jìn)入氣管而嗆咳出。
氣管-無名動(dòng)脈瘺表現(xiàn)為突然大量血液進(jìn)入氣管支氣管,偶爾會(huì)有出血的前兆,可提示氣管-無名動(dòng)脈瘺即將發(fā)生。如果瘺是由于氣管插管套囊壓迫所致,可能有機(jī)會(huì)控制出血,即再插入有高壓套囊的氣管內(nèi)插管堵住瘺口。如果損傷是由于氣管插管本身壓迫無名動(dòng)脈所致,應(yīng)立即進(jìn)行外科手術(shù)。此類情況必須與嚴(yán)重的氣管炎所致的出血鑒別。
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