長骨骨干結核
在兒童,病變多波及幾個長骨干,常并發(fā)肺結核或其他骨結核。病人有明顯的全身癥狀。單發(fā)病例的全身癥狀不明顯,局部癥狀也輕微。早期,局部疼痛和腫脹都不明顯,但有局部壓痛。仔細觸診可發(fā)現骨干變粗。膿液流到軟組織內,形成寒性膿腫,但很少有竇道形成。
關節(jié)多保持良好的功能,或僅輕微受限。只有當病變向骨端發(fā)展侵犯關節(jié)后,關節(jié)才引起腫脹和功能受限。下肢骨干結核病人,跛行多不明顯。
本病根據臨床表現及伴發(fā)其他部位結核等,再結合X線所見,一般均可診斷。
單發(fā)病例的診斷多較困難,一般需與以下疾病鑒別。
1.慢性局限性化膿性骨髓炎 本病全身癥狀略較結核明顯,且局部易呈現硬化性改變。實在難以鑒別時,則需行細菌學檢查及病理組織活檢加以區(qū)別。
2.嗜酸性肉芽腫 本病患者血液內嗜酸性細胞增多,X線平片可顯示髓腔破壞及骨皮質消失,以及病灶周圍有新骨包繞等特點,但確診仍需病理檢查。
3.尤因肉瘤 本病屬惡性腫瘤,發(fā)病急,癥狀及體征十分明顯。X線平片可見病骨呈溶骨性破壞改變,同時可伴有骨膜增生及新骨形成,有時可呈蔥皮樣外觀,但與周圍軟組織無明顯界限。確診多需依靠病理檢查。
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