1.一般概況 發(fā)育性腰椎椎管狹窄癥雖多屬胎源性，但真正發(fā)病年齡大多在中年以后。而主要因退變所致者年齡要大于前者10～15歲左右，因此，多見于老年。本病男性多于女性，可能與男性勞動強度和腰部負荷較大有關(guān)。其發(fā)病隱漸，常在不知不覺中逐漸出現(xiàn)癥狀。
2.主要癥狀 如前所述，本病主要癥狀為腰骶部疼痛及間歇性跛行。腰骶部疼痛常涉及兩側(cè)，站立、行走時加重，臥床、坐位時減輕。主訴腿痛者比椎間盤突出癥者明顯為少。癥狀產(chǎn)生原因除椎管狹窄外，大多因合并椎間盤膨出或側(cè)隱窩狹窄而致。約70%～80%的患者有馬尾神經(jīng)性間歇性跛行，其特點是安靜時無癥狀，短距離行走即出現(xiàn)腿痛、無力及麻木，站立或蹲坐少許時間癥狀又消失。病變嚴(yán)重者，挺胸、伸腰、站立時亦可出現(xiàn)癥狀。馬尾神經(jīng)性間歇性跛行與閉塞性脈管炎的血管性間歇性跛行的不同處是后者下肢發(fā)涼，足背動脈搏動消失，而感覺、反射障礙較輕，且冷水誘發(fā)試驗陽性(無必要者不需測試)。椎間盤突出癥的根性痛及間歇性跛行平時即有腿痛，且大多為單側(cè)性。盡管患者主訴較多，但在早期安靜時體檢常無發(fā)現(xiàn)，腰椎后伸誘發(fā)疼痛較前屈多，直腿抬高試驗在單純性椎管狹窄者可為陰性，但在繼發(fā)性椎管狹窄癥者陽性率可高達80%以上。步行時小腿無力，并有麻木感。原發(fā)性者多無肌萎縮征，但繼發(fā)性病例，尤其是腰椎間盤突出癥者最為明顯。
歸納以上癥狀，即為前述的間歇性跛行、主訴多而陽性體征少以及伸腰受限三大臨床特征。
3.側(cè)隱窩型(根管)狹窄癥的臨床表現(xiàn) 與椎管狹窄癥者相似，側(cè)隱窩狹窄的病例亦多于中年以后發(fā)病，男多于女。其癥狀亦隨年齡增長、退變加劇而加重。男性之所以多見，主要因男性側(cè)隱窩狹而深，神經(jīng)周圍保留間隙小，增生較重而易出現(xiàn)癥狀?；颊叨嘤休^久的腰腿痛史。腿痛常較椎管狹窄及腰椎間盤突出癥者為重，亦可因勞累、外傷而發(fā)病或加重病情，神經(jīng)根麻痛大多沿腰5或骶1神經(jīng)根走行放射，神經(jīng)根性間歇性跛行較前者更為明顯，行走數(shù)百步甚至數(shù)十步即可發(fā)病，蹲位或停止步行則緩解。檢查時大多數(shù)病例無陽性體征，少數(shù)有脊柱生理彎曲消失或側(cè)凸，但不如前者及椎間盤突出癥者重，脊柱后伸可誘發(fā)或加重肢體的麻痛，但神經(jīng)根已麻痹者可無。感覺障礙有無及其程度視狹窄輕重而不同，重者可出現(xiàn)受損神經(jīng)支配區(qū)感覺、運動障礙，反射減弱或消失。
1.椎管狹窄癥的診斷 本病的診斷主要根據(jù)前述的三大臨床癥狀特點，尤應(yīng)注意長期的腰骶部痛、兩側(cè)性腿不適、馬尾神經(jīng)性間歇性跛行、靜止時體檢多無陽性發(fā)現(xiàn)等，為本病特征。凡中年以上患者具有以上特征者，均應(yīng)疑及本癥而需做進一步檢查，包括：
(1)X線平片：在發(fā)育性或混合性椎管狹窄者，主要表現(xiàn)為椎管矢狀徑小，椎板、關(guān)節(jié)突及椎弓根異常肥厚，兩側(cè)小關(guān)節(jié)移向中線，椎板間隙窄;退變者有明顯的骨增生。
在側(cè)位片上可測量椎管矢狀徑(見圖2),14mm以下者示椎管狹窄，14～16mm者為相對狹窄，在附加因素下可出現(xiàn)癥狀。也可用椎管與椎體的比值來判定是否狹窄。
(2)CT、CTM及MRI檢查：CT檢查可顯示椎管及根管斷面形態(tài)，但不易了解狹窄全貌;CTM除可了解骨性結(jié)構(gòu)外，尚可明確硬膜囊受壓情況，目前應(yīng)用較多。此外，MRI檢查更可顯示腰椎椎管的全貌，目前大多數(shù)骨科醫(yī)師已將其作為常規(guī)進行檢查。
(3)椎管造影：常在腰2、3椎間隙穿刺注藥造影，此時可出現(xiàn)尖形中斷、梳狀中斷及蜂腰狀改變，基本上可了解狹窄全貌(見圖3)。由于本檢查屬侵入式，目前已少用。
2.側(cè)隱窩狹窄癥的診斷 凡具有腰痛、腿痛、間歇性跛行及伴有根性癥狀者，均應(yīng)疑有側(cè)隱窩狹窄癥，并做進一步檢查：
(1)X線平片：于X線平片上可有椎板間隙狹窄，小關(guān)節(jié)增生，椎弓根上切跡矢狀徑變短，大多小于5mm，在3mm以下者，即屬側(cè)隱窩狹窄癥。此外，上關(guān)節(jié)突冠狀部內(nèi)緣內(nèi)聚亦提示可能有側(cè)隱窩狹窄性改變。
(2)CT、CTM及MR檢查：CT檢查能顯示椎管的斷面形狀，因而能診斷有無側(cè)隱窩狹窄及有無神經(jīng)根受壓;CTM檢查顯示得更為清楚。MR檢查可顯示三維影像，可同時確定椎間盤退變的程度、有無突出(或脫出)及其與硬膜囊、脊神經(jīng)根之間的關(guān)系等。
(3)椎管造影：用非離子型碘造影劑omnipaque、isovist造影可見神經(jīng)根顯影中斷，示有側(cè)隱窩狹窄或神經(jīng)根受壓征，但此種檢查不易與椎間盤突出癥所致的壓迫相區(qū)別。

1.腰椎間盤突出癥 為最易混淆的疾患，其鑒別要點為：
(1)單純椎間盤突出時一般不具有三大特點。
(2)根性癥狀十分劇烈，且出現(xiàn)相應(yīng)的體征改變。
(3)屈頸試驗及直腿抬高試驗多陽性，而椎管狹窄癥時則陰性。
(4)其他，必要時可行磁共振或脊髓造影等檢查。
但應(yīng)注意，二者?？砂榘l(fā)。
2.坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄癥 本病的特點是：
(1)腰部多無癥狀，腰椎后伸范圍正常。
(2)壓痛點主要位于環(huán)跳穴處。
(3)有典型的坐骨神經(jīng)干性受累癥狀。
(4)如與腰椎椎管狹窄癥伴發(fā)，則出現(xiàn)該病的三大特點等。
3.馬尾部腫瘤 早期難以鑒別，中、后期主要表現(xiàn)為：
(1)以持續(xù)性雙下肢及膀胱、直腸癥狀為特點。
(2)疼痛呈持續(xù)性加劇，尤以夜間為甚，非用強效止痛劑不可入眠。
(3)腰穿多顯示蛛網(wǎng)膜下隙梗阻、蛋白定量升高及潘氏試驗陽性等。
(4)其他，困難者可借助于其他特殊檢測手段，MR檢查有確診價值。
4.腰段繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎 本病與腰椎椎管狹窄癥具有一定的因果關(guān)系，椎管，尤其是根管長期受壓可繼發(fā)本病，并多從根袖處開始，逐漸發(fā)展至全蛛網(wǎng)膜下隙。因此，對一個長期患腰椎椎管狹窄癥的病例，如擬手術(shù)，則無需一定在術(shù)前與本病進行鑒別，可在術(shù)中根據(jù)硬膜囊狀態(tài)決定是否行蛛網(wǎng)膜下隙探查術(shù)。
5.其他 此外，本病尚應(yīng)與下腰椎不穩(wěn)癥、增生性脊柱炎、腰椎其他先天性畸形、腰椎感染性疾患及慢性腰肌勞損等進行鑒別。