1.交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn) 此組癥狀在血糖下降較快，腎上腺素分泌較多時(shí)更為明顯，是一種低血糖引起的代償反應(yīng)。主要包括大汗(約占1/2，冷汗多見)、顫抖(約占1/3)、視力模糊、饑餓、軟弱無力(約占有1/4～1/3)，以及緊張、面色蒼白、心悸、惡心嘔吐、四肢發(fā)冷等。
2.中樞神經(jīng)受抑制的表現(xiàn) 此組癥狀在血糖下降較慢而持久者更為常見。臨床表現(xiàn)多種多樣，主要是中樞神經(jīng)缺氧、缺糖癥群。中樞神經(jīng)越高級(jí)，受抑制越早，而恢復(fù)越遲。主要表現(xiàn)為：①大腦皮質(zhì)受抑制;意識(shí)蒙眬，定向力及識(shí)別力逐漸喪失、頭痛頭暈、健忘、語言障礙、嗜睡甚至昏迷跌倒。有時(shí)出現(xiàn)精神失常、恐懼、慌亂、幻覺、躁狂等;②皮質(zhì)下中樞受抑制;神志不清、躁動(dòng)不安，可有陣攣性、舞蹈性或幼稚性動(dòng)作，心動(dòng)過速，瞳孔散大，陣發(fā)性驚厥，錐體束征陽性等。患者可出現(xiàn)癲癇癥狀;③延腦受抑制;深度昏迷，去大腦性強(qiáng)直，各種反射消失，呼吸淺弱，血壓下降，瞳孔縮小。如此種狀況歷時(shí)較久，則患者不易恢復(fù)。
如果腦組織長期處于比較嚴(yán)重的低血糖狀態(tài)下，則可發(fā)生細(xì)胞壞死與液化，腦組織可萎縮?；颊叱Ｓ杏洃浟ο陆?，智力減退，精神失常或性格變異等表現(xiàn)。
3.混合性表現(xiàn) 即指患者既有交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)，又有中樞神經(jīng)受抑制的表現(xiàn)，臨床上此型更為多見。
4.原發(fā)疾病的癥狀 如肝病、惡性腫瘤和嚴(yán)重感染，多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病尚有垂體瘤和甲狀旁腺疾病的表現(xiàn)等。
根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，一旦懷疑低血糖昏迷，立即抽血查血糖。如血糖<2.8mmol/L即可診斷。

1.尚未確診的低血糖癥 應(yīng)與癲癇、精神分裂癥、癔癥以及各種腦血管病相鑒別。以上疾病不存在低血糖。
2.已確立低血糖癥者 應(yīng)從不同病因所致的低血糖癥相鑒別。
(1)反應(yīng)性低血糖(功能性低血糖)：該病常與情緒有關(guān)，癥狀較輕，多在白天發(fā)作(多在早飯前或午飯前)，與饑餓、運(yùn)動(dòng)無關(guān)。常常在高糖飲食后易發(fā)作。進(jìn)食較多，伴肥胖。測空腹血糖、OGTT、禁食試驗(yàn)、D860等激發(fā)試驗(yàn)均呈陰性反應(yīng)。
(2)肝源性低血糖：低血糖發(fā)作多在清晨空腹、饑餓或運(yùn)動(dòng)促進(jìn)發(fā)病，病情呈進(jìn)行性?？崭寡钦；虻陀谡?，OGTT呈糖尿病樣曲線，但在服糖后4～7h血糖降低。低糖飲食可誘發(fā)。禁食試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)。這些病人伴有肝臟嚴(yán)重疾患，肝功能異常。
(3)胰島B細(xì)胞瘤：典型低血糖發(fā)作。多在清晨、饑餓及運(yùn)動(dòng)促進(jìn)發(fā)作，病情呈進(jìn)行性加重，發(fā)作時(shí)血糖很低。OGTT，血糖為低平曲線。血清胰島素、C肽、胰島素原濃度明顯升高;禁食試驗(yàn)、D860等激發(fā)試驗(yàn)均呈陽性反應(yīng)。，
(4)藥物性低血糖：多發(fā)生在糖尿病病人、注射胰島素或服用磺脲類降糖藥物者。
應(yīng)重視病史。若因胰島素注射過量所致者，血清胰島素明顯升高而C肽不升高。若是血清胰島素、C肽水平升高，而胰島素原輕微升高者，支持磺脲類引起的低血糖癥。后者常常服糖后，血糖恢復(fù)較慢。
(5)胰外腫瘤所致低血糖：臨床低血糖發(fā)作典型，但測血清胰島素、C肽、胰島素原水平均很低。近年來發(fā)現(xiàn)該腫瘤分泌過多的IGF-Ⅱ(胰島素樣生長因子-Ⅱ)，血清中IGF-Ⅱ上升，或IGF-Ⅱ?qū)GF-Ⅰ的比值增高，可協(xié)助診斷。
(6)內(nèi)分泌疾病引起的低血糖：垂體前葉功能低下、生長激素缺乏、腎上腺皮質(zhì)功能低下(艾迪生病)、甲狀腺功能低下等內(nèi)分泌疾患，均可發(fā)生低血糖。但通過病史、臨床表現(xiàn)、各種激素測定、內(nèi)分泌功能檢查，可作出明確診斷。