新生兒低體溫別名:新生兒低溫
臨床特征性表現(xiàn)是,體溫不升和反應(yīng)低下。具有反應(yīng)低、哭聲小、吸奶少、肌張力低、手足涼、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)(>5s)等表現(xiàn);還可因酸中毒糾正后而發(fā)生低鈣血癥出現(xiàn)抽搐。如若不伴有其他臟器損害(顱內(nèi)出血、吸入性肺炎、心肌或腎臟損傷等),經(jīng)保溫后可復(fù)溫。
1.體溫 低于35℃。
2.心血管 輕癥心率增快,病情加重時(shí)心率下降,最初減慢很快,以后逐漸下降。少數(shù)新生兒出現(xiàn)心律失常,如心房異位興奮、室性期前收縮、房顫和室顫等。低體溫時(shí)血壓進(jìn)行性下降。
3.呼吸 初起呼吸增快,以后呼吸逐漸減慢。
4.血液 血液濃縮,血細(xì)胞比容增高,外周血的血小板數(shù)明顯減少,常低至10萬以下。血液pH值下降,產(chǎn)生代謝性酸中毒和CO2潴留。
5.腎功能 產(chǎn)生“寒冷利尿”,隨著血壓下降,產(chǎn)生尿少或無尿,嚴(yán)重者常有氮質(zhì)血癥。
6.消化系統(tǒng) 易發(fā)生嘔吐、誤吸。
7.神經(jīng)系統(tǒng) 反應(yīng)遲鈍,重者處于半昏迷狀態(tài),瞳孔擴(kuò)大,對(duì)外反應(yīng)消失,肢體僵硬,呼吸心跳變慢,低于26℃時(shí)接近死亡。
8.代謝 機(jī)體代謝率降低,體溫每降低1℃,代謝率減少5%。體溫低于33℃時(shí),血糖可增高。
9.感染 機(jī)體免疫功能降低,易合并感染,新生兒低體溫持續(xù)24h后,大多合并感染如敗血癥、化腦和肺炎等,死后心血培養(yǎng)常可獲陽(yáng)性結(jié)果。
1.病史和臨床特點(diǎn) 應(yīng)詳問分娩經(jīng)過,有無宮內(nèi)窘迫和初生窒息,生后開奶及喂養(yǎng)情況,環(huán)境溫度及保溫條件,以及其他疾病癥狀。分清低體溫的原因是以寒冷刺激為主還是以疾病為主,對(duì)指導(dǎo)治療和評(píng)估預(yù)后有重要意義。應(yīng)注意低體溫常是新生兒某些疾病的晚期表現(xiàn),在合理的環(huán)境溫度和充分保溫條件下,如出現(xiàn)體溫不升,提示患兒病情嚴(yán)重。臨床有心率、呼吸、血壓、深部和體表溫度及出入液量變化等。
2.實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查 低體溫新生兒的實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查有相應(yīng)改變。
1.先天性甲狀腺功能低下 生后1~3周出現(xiàn)低體溫,代謝率低,可因產(chǎn)熱少而發(fā)生體溫過低。有特殊面容等臨床表現(xiàn)特點(diǎn),甲狀腺功能測(cè)定異常,吸碘率較正常低10%以上,T4下降,TSH升高,若TSH低,可做TRH負(fù)荷試驗(yàn),如果垂體內(nèi)分泌素亦缺乏,則TSH不上升,否則上升。用甲狀腺素治療有效。X線檢查股骨遠(yuǎn)端末出現(xiàn)成骨中心。
2.嚴(yán)重感染所致體溫過低 體檢可發(fā)現(xiàn)感染病灶,有相應(yīng)病灶癥狀和體征,一般病情重,低體溫持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),可發(fā)現(xiàn)感染病史。
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