中毒病史對(duì)提供毒物性質(zhì)及診斷極為重要。但對(duì)毒物一時(shí)不能明確者，臨床表現(xiàn)也有助于鑒別中毒的毒物種類和病情程度。由于毒物品種繁多，癥狀表現(xiàn)取決于毒物本身的特性，故各類中毒的臨床表現(xiàn)差異很大，體格檢查時(shí)一般按各系統(tǒng)逐步檢查，避免遺漏。表1為一些常見癥狀、體征與提示的可能毒物。對(duì)于診斷懷疑的某些毒物癥狀應(yīng)作重點(diǎn)檢查。生命體征及心、腦、腎等主要器官功能受損常提示中毒病情嚴(yán)重，以下是中毒時(shí)各系統(tǒng)常見的癥狀和表現(xiàn)。

?

1.消化系統(tǒng) 在急性中毒時(shí)，胃腸道癥狀通常最為顯著。毒物大多數(shù)均為食入中毒，少數(shù)為非食入中毒。毒物進(jìn)入消化道后，毒物對(duì)腸道的直接刺激，以及破壞消化道局部組織，可引起腹痛、惡心、嘔吐和腹瀉等癥狀。毒物吸收后也可通過神經(jīng)反射及全身作用，引起同樣癥狀。因此，對(duì)于小兒不明原因下突然出現(xiàn)急性消化道癥狀，應(yīng)注意鑒別是否存在中毒。消化道癥狀嚴(yán)重者常會(huì)伴隨發(fā)生脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂等癥狀。肝臟是毒物代謝轉(zhuǎn)化的主要場(chǎng)所，由消化道進(jìn)入的毒物，大多經(jīng)肝臟代謝后毒性下降或失去毒性。肝臟受到毒物侵犯后可發(fā)生不同程度的損害，出現(xiàn)黃疸、肝炎癥狀。原先有肝功能障礙者可因解毒功能下降而使中毒癥狀加重。
2.循環(huán)系統(tǒng) 大部分中毒病孩均會(huì)出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)癥狀，如心動(dòng)過速，周圍循環(huán)灌注不良等。其中部分病孩在急性中毒時(shí)出現(xiàn)致死性的心力衰竭和休克。原因有兩種：一種為毒物直接作用于心肌，引起心肌功能障礙和心力衰竭;另一種為毒物通過對(duì)血管及神經(jīng)系統(tǒng)的作用，抑制氧攝取和氧代謝，導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常、低血壓、或電解質(zhì)代謝紊亂，最終引起繼發(fā)性心力衰竭。自主神經(jīng)對(duì)心血管系統(tǒng)影響較大，具有交感神經(jīng)激動(dòng)作用的毒物可使血壓升高、心律快速和失常，而擬副交感神經(jīng)毒物則會(huì)引起心動(dòng)過緩。
3.呼吸系統(tǒng) 許多毒物(包括吸入有毒氣體)會(huì)損害呼吸系統(tǒng)功能。中毒病孩可出現(xiàn)刺激性嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺、肺水腫及呼吸節(jié)律不整，嚴(yán)重者導(dǎo)致呼吸中樞抑制或呼吸肌麻痹以及呼吸衰竭。有機(jī)磷中毒者的呼出氣體中可聞及蒜臭味。
4.泌尿系統(tǒng) 腎臟是毒物和毒物代謝產(chǎn)物排泄的主要器官，中毒后循環(huán)、呼吸障礙導(dǎo)致的腎臟缺血缺氧、可引起不同程度的腎臟損害癥狀，表現(xiàn)為血尿，蛋白尿，水腫，尿量減少等。部分毒物還具有選擇性的腎臟毒性，直接損害腎臟。腎臟損害中以急性腎功能衰竭最為嚴(yán)重。后者通常表現(xiàn)為短期內(nèi)出現(xiàn)尿閉，高血壓，氮質(zhì)血癥，重者還可出現(xiàn)意識(shí)改變、抽搐和急性肺水腫。
5.神經(jīng)系統(tǒng) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)是人體高級(jí)生命活動(dòng)器官和調(diào)節(jié)機(jī)體生理功能的重要器官。當(dāng)神經(jīng)系統(tǒng)受到毒素直接損害，或中毒后的缺血缺氧損傷后，可繼而發(fā)生神經(jīng)功能失調(diào)，嚴(yán)重者出現(xiàn)腦器質(zhì)性破壞和功能衰竭。臨床相關(guān)癥狀有煩躁、驚厥、癱瘓、昏迷、去大腦強(qiáng)直以及中樞性呼吸衰竭和神經(jīng)源性休克。瞳孔是腦功能觀察的重要體征，并可在一定程度上鑒別毒物種類和腦功能狀況。嗎啡、酒精、有機(jī)磷等中毒時(shí)，瞳孔通常顯著縮小;而曼陀蘿類、鎮(zhèn)靜劑中毒時(shí)，則瞳孔擴(kuò)大。瞳孔擴(kuò)大伴對(duì)光反應(yīng)消失提示腦功能損害嚴(yán)重。
6.其他 有些毒物能抑制骨髓造血功能，破壞紅細(xì)胞，引起貧血、溶血等。應(yīng)激、休克和缺氧還可誘發(fā)DIC，引起皮膚、消化道等部位廣泛出血。腐蝕性毒物可引起皮膚、五官、消化道及呼吸道黏膜損傷。細(xì)胞呼吸抑制劑可引起細(xì)胞能量代謝障礙而死亡(如氰化物)。
由于毒物種類極多，臨床表現(xiàn)各異。臨床醫(yī)師可以根據(jù)中毒病人的面容、呼出氣味、癥狀、其他體征、排泄物的性狀等結(jié)合病史，綜合分析，得出初步診斷;此外還可根據(jù)所在地域流行病學(xué)發(fā)病率較高的中毒毒物進(jìn)行篩選和鑒別。各種毒物引起的急性中毒常具有各自的特征，這些特征是中毒診斷的重要線索和依據(jù)。診斷中應(yīng)特別注意毒物接觸病史的采集和原毒物的鑒定。
對(duì)于存在明確毒物攝入或接觸病史者，結(jié)合臨床癥狀，診斷可迅速確立。對(duì)于病史不明確者，可考慮進(jìn)行毒物鑒定。無論病史典型與否，為取得確切證據(jù)，均有必要進(jìn)行毒物鑒定。采集標(biāo)本應(yīng)及早進(jìn)行，包括原毒物樣品，胃液或嘔吐物、血液、尿液等。毒物確定后，還必須了解毒物服用劑量、發(fā)病時(shí)間和臟器受累表現(xiàn)以及就診前處理等，以便確定相應(yīng)的處理方案。

1.應(yīng)與下列疾病進(jìn)行鑒別 對(duì)診斷一時(shí)不明確且伴昏迷者：①低血糖;②酮癥酸中毒;③顱內(nèi)出血;④中樞感染;⑤肝性腦病;⑥尿毒癥;⑦電解質(zhì)紊亂。
2.提示病情危重 急性中毒伴有下列表現(xiàn)時(shí)：①深昏迷;②休克或血壓不穩(wěn)定;③高熱或體溫不升;④呼吸衰竭;⑤心力衰竭或嚴(yán)重心律失常;⑥驚厥持續(xù)狀態(tài);⑦腎功能衰竭;⑧DIC;⑨血鈉高于150mmol/L或低于120mmol/L。對(duì)于這些患兒，應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)肝、腎等各臟器功能，為病情判斷和支持處理提供依據(jù)。