小兒隱睪癥別名:小兒睪丸未降
隱睪可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè),以單側(cè)較為多見。單側(cè)隱睪者,右側(cè)的發(fā)生率略高于左側(cè)。但即使是雙側(cè)隱睪,仍有適量的雄激素產(chǎn)生,可維持男性第二性征的發(fā)育,也很少影響成年后的性行為。沒有并發(fā)癥的隱睪患者一般無自覺癥狀。主要表現(xiàn)為患側(cè)陰囊扁平,單側(cè)者左、右側(cè)陰囊不對稱,雙側(cè)隱睪陰囊空虛、癟陷。若并發(fā)腹股溝斜疝時,活動后患側(cè)出現(xiàn)包塊,伴脹痛不適,嚴(yán)重時可出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛、嘔吐、發(fā)熱。若隱睪發(fā)生扭轉(zhuǎn),如隱睪位于腹股溝管或外環(huán)處,則主要表現(xiàn)為局部疼痛性腫塊,患側(cè)陰囊內(nèi)無正常睪丸,胃腸道癥狀較輕。如隱睪位于腹內(nèi),扭轉(zhuǎn)后疼痛部位在下腹部靠近內(nèi)環(huán)處,右側(cè)腹內(nèi)型隱睪扭轉(zhuǎn)與急性闌尾炎的癥狀和體征頗為相似,主要區(qū)別是腹內(nèi)隱睪扭轉(zhuǎn)壓痛點偏低,靠近內(nèi)環(huán)處。此外,患側(cè)陰囊內(nèi)無睪丸時應(yīng)高度懷疑腹內(nèi)睪丸扭轉(zhuǎn)。按睪丸所處位置,臨床上將隱睪分為:①高位隱睪,指睪丸位于腹腔內(nèi)或靠近腹股溝內(nèi)環(huán)處,占隱睪的14%~15%;②低位隱睪,指睪丸位于腹股溝管或外環(huán)處。
也有將隱睪分為4類:①腹腔內(nèi)睪丸,睪丸位于內(nèi)環(huán)上方;②腹股溝管內(nèi)睪丸,睪丸位于內(nèi)環(huán)和外環(huán)之間;③異位睪丸,睪丸偏離;④回縮睪丸,睪丸可推擠或拉入陰囊內(nèi),松開后又縮上至腹股溝處。
診斷并不困難,體檢可見患側(cè)陰囊扁平,雙側(cè)者陰囊發(fā)育較差。觸診時,患兒陰囊空虛,無睪丸。大約80%的隱睪可在腹股溝管區(qū)捫及,壓之有脹痛感,活動度大,不能被推人陰囊。
應(yīng)與睪丸缺如、異位睪丸、回縮性睪丸等相鑒別。小兒因提睪肌反射比較活躍,受到某些刺激,如寒冷或驚嚇后,提睪肌收縮,可將本來位于陰囊內(nèi)的睪丸提至陰囊近端,甚至進(jìn)入腹股溝管內(nèi),臨床表現(xiàn)頗似隱睪。但這些睪丸易被推回陰囊,并在陰囊內(nèi)停留,不是隱睪。另有些睪丸在觸診時難以觸及,但這并不意味著這些隱睪都位于腹內(nèi)。觸不到的隱睪在手術(shù)中,約80%可在腹股溝管內(nèi)或內(nèi)環(huán)附近被發(fā)現(xiàn),而其余的20%經(jīng)手術(shù)探查,仍未能發(fā)現(xiàn)。如為一側(cè)找不到睪丸,稱為單睪或單側(cè)睪丸缺如,發(fā)生率占隱睪手術(shù)探查的3%~5%,約5000個男性中有1例單側(cè)睪丸缺如;如雙側(cè)隱睪經(jīng)探查,均未能發(fā)現(xiàn)睪丸,稱為無睪畸形,約2萬個男性中僅有1例。對于不能觸及的隱睪,至今尚無滿意的方法可于術(shù)前來判斷睪丸的存在與否及隱睪所處的位置。超聲、CT及磁共振檢查,由于腸道氣體的影響往往難以獲得滿意的結(jié)果。雙側(cè)觸不到睪丸者,視外生殖器情況要做染色體檢查,并可通過HCG激發(fā)試驗來初步判斷睪丸的存在與否,但手術(shù)探查是惟一可靠的辦法。
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