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小兒脊髓損傷

1.脊髓震蕩 表現(xiàn)為外傷后立即發(fā)生的損傷平面以下等肢體軟癱、肌張力松弛、深淺反射消失、皮膚蒼白干燥、尿潴留,一般數(shù)小時后開始恢復(fù),如無其他實(shí)質(zhì)損害,在2~4周內(nèi)可恢復(fù)正常。
2.脊髓損傷 在度過脊髓休克期后,損傷平面以下肌張力增高,腱反射亢進(jìn),出現(xiàn)病理反射,運(yùn)動或感覺功能的恢復(fù)程度取決于損傷的程度,部分性損傷時,損傷平面以下的肢體仍可有部分運(yùn)動和感覺;完全性損傷后,損傷平面以下肢體感覺及運(yùn)動完全消失,早期的一些低位自主反射可出現(xiàn)。
脊髓橫斷面不同部位的損傷,臨床表現(xiàn)不同:
(1)脊髓半橫斷損傷綜合征:表現(xiàn)為損傷同側(cè)的運(yùn)動和深感覺障礙,對側(cè)的痛溫覺障礙。
(2)脊髓中央性損傷:出現(xiàn)受損節(jié)段神經(jīng)分布區(qū)痛溫覺缺失而觸覺和深感覺存在,肌肉呈下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓。
(3)脊髓前部損傷時:損傷平面以下的完全癱瘓及淺感覺遲鈍或消失,而后索深感覺保存,同時伴有括約肌功能障礙。
(4)脊髓后部損傷時:表現(xiàn)為損傷平面以下深感覺(定位覺、震動覺)的缺失,痛溫覺的保存,并且肌肉癱瘓不完全。
3.脊髓不同節(jié)段損傷的特點(diǎn)
(1)高頸段(é ¸1~4)損傷:頸1~2的損傷嚴(yán)重者多立即死亡;é ¸2~4的損傷可使膈神經(jÄ«ng)和其他呼吸肌支配神經(jÄ«ng)麻痹,導(dÇŽo)致病人呼吸困難,損傷平面以下肢體呈痙攣性癱瘓,括約肌功能障礙;上頸段內(nèi)的三叉神經(jÄ«ng)脊髓束損傷時會出現(xiàn)面部“洋蔥皮樣”感覺障礙(Dejerine綜合征);自主神經(jÄ«ng)損傷時,可出現(xiàn)排汗和血管運(yùn)動功能障礙導(dÇŽo)致的持續(xù)性高燒或單側(cè)或雙側(cè)çš„Homer綜合征。
(2)頸膨大(頸5~胸1)的損傷:肋間神經(jīng)麻痹時可出現(xiàn)呼吸困難,上肢出現(xiàn)松弛性軟癱,下肢呈痙攣性癱瘓,損傷平面以下的深淺感覺消失,自主神經(jīng)和括約肌功能障礙也十分多見。
(3)胸部中下段(胸3~胸12)損傷:有一明確的感覺障礙平面,平面以下的感覺和運(yùn)動消失,脊髓休克期后可出現(xiàn)“集合反射”(表現(xiàn)為刺激下肢出現(xiàn)肌肉痙攣、膝髖關(guān)節(jié)屈曲、下肢的內(nèi)收、腹肌收縮、反射性排尿和出汗、立毛反射);胸段損傷時,交感神經(jÄ«ng)功能障礙也比較明顯。
(4)腰膨大(腰2~骶2)損傷:與胸10~腰1椎體相對應(yīng),出現(xiàn)下肢的松弛性軟癱,腹壁反射存在,膝腱反射消失。
(5)脊髓圓錐損傷:內(nèi)有脊髓排尿中樞,損傷后出現(xiàn)自律膀胱、小便失禁和直腸括約肌松弛;會陰部馬鞍形感覺消失,肛門反射消失,膝腱及跟腱反射存在,可無肢體癱瘓。
(6)馬尾神經(jīng)的損傷:多為不完全性損傷,表現(xiàn)為下肢的軟癱,腱反射消失,感覺障礙不規(guī)則,括約肌障礙明顯。
4.體檢
(1)局部查體:多見損傷脊柱局部的變形、腫脹、壓痛及棘突分離現(xiàn)象。
(2)神經(jīng)系統(tǒng)查體:各種深淺感覺及運(yùn)動功能的檢查、生理和病理反射的存在和消失,有助于判斷損傷的平面、部位和程度。
根據(jù)明確的外傷病史和特征性臨床表現(xiàn),診斷并不困難,但要明確損傷的部位和程度,需要仔細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)查體和必要的輔助檢查。

 

與腦外傷鑒別,根據(jù)臨床表現(xiàn)和輔助檢查即可明確,與脊髓挫裂傷鑒別,依賴臨床表現(xiàn)和是否有血性腦脊液可助鑒別。

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