小兒急性偏癱可見(jiàn)于小兒任何年齡，但以6歲以下多見(jiàn)。根據(jù)起病開(kāi)始時(shí)的癥狀及病程可分以下類型：
1.暴發(fā)性起病 較多見(jiàn)，癥狀立即達(dá)到高峰。患兒突然偏癱，常合并驚厥發(fā)作和意識(shí)障礙。驚厥限于一側(cè)，偶可擴(kuò)展至全身。偏癱發(fā)展迅速，驚厥停止后即可顯現(xiàn)，1～2天內(nèi)達(dá)頂點(diǎn)。上肢和面肌癱瘓為主，下肢較輕。開(kāi)始時(shí)呈弛緩性癱瘓，肌張力低，腱反射引不出，但可有病理反射。2～3周后變?yōu)榀d攣性癱瘓，肌張力增高，病理反射明顯。如不及時(shí)處理，2～3個(gè)月后往往出現(xiàn)肌腱攣縮。運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)多在6個(gè)月以內(nèi)，但多數(shù)病例有后遺癥。此外，也可見(jiàn)偏身感覺(jué)障礙、偏盲等。
2.急性起病 偏癱在3～7天(可達(dá)10余天)內(nèi)發(fā)展到頂點(diǎn)，一般不伴驚厥發(fā)作，意識(shí)障礙不明顯或僅為一過(guò)性。運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)較完全，一部分遺有輕的運(yùn)動(dòng)障礙。
3.輕型 只有暫時(shí)性一側(cè)肢體軟弱無(wú)力，于數(shù)天內(nèi)即可恢復(fù)。
4.復(fù)發(fā)性偏癱 指一側(cè)肢體在癱瘓恢復(fù)后，該側(cè)又發(fā)生多次癱瘓，兩次偏癱之間的間隔時(shí)間各例不一，多數(shù)病例的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)完全。
小兒急性偏癱的首發(fā)癥狀常因年齡而不同。在年長(zhǎng)兒多以偏癱開(kāi)始，一部分伴有驚厥;嬰幼兒常以驚厥開(kāi)始，然后出現(xiàn)偏癱。多數(shù)病兒在起病時(shí)意識(shí)清楚，只少數(shù)有不同程度的意識(shí)障礙。生命體征多無(wú)明顯變化。
5.腔隙性腦梗死(lacunar cerebral infarcts) 是腦動(dòng)脈深穿支閉塞引起的缺血性微栓塞，常為多發(fā)，晚期壞死組織被清除而形成多個(gè)小囊腔。病因在成人以動(dòng)脈硬化為主，在小兒常找不到特異病因，可見(jiàn)于煙霧病、病毒感染(特別是水痘后)。梗死部位多見(jiàn)于大腦皮質(zhì)下，如基底節(jié)、內(nèi)囊、丘腦、腦干、小腦等。臨床表現(xiàn)因梗死部位而不同，有的無(wú)明顯癥狀，有的是單純偏癱，或?yàn)楣矟?jì)失調(diào)伴輕偏癱，也可能為偏身舞蹈手足徐動(dòng)，或出現(xiàn)注視麻痹、構(gòu)音不清、吞咽困難等。
6.短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack，TIA) 是指腦局部因供血不足而引起的暫時(shí)性腦功能障礙。小兒TIA越來(lái)越受到重視，因其可發(fā)展為典型腦梗死。TIA的臨床特點(diǎn)是突然出現(xiàn)偏癱，持續(xù)時(shí)間短(數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí))，在24h內(nèi)完全恢復(fù)，影像學(xué)檢查看不到病變，易復(fù)發(fā)。小兒頸動(dòng)脈系統(tǒng)TIA較多見(jiàn)，表現(xiàn)為偏癱、失語(yǔ)、偏身感覺(jué)異常、視力障礙等。小兒椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA主要表現(xiàn)為眩暈、嘔吐、復(fù)視、視力或視野癥狀、共濟(jì)失調(diào)、吞咽困難、構(gòu)音障礙等。交叉性麻痹(一側(cè)腦神經(jīng)麻痹伴對(duì)側(cè)偏癱)，是一側(cè)腦干缺血的表現(xiàn)。
小兒腦動(dòng)脈血栓形成的診斷主要靠詳細(xì)病史、體檢和實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查。首先應(yīng)區(qū)分腦梗死的類型，是缺血性還是出血性;同時(shí)也應(yīng)盡量做出病因診斷。病史要詳盡，特別要了解發(fā)育史、家族史(心腦血管病、脂類代謝、凝血障礙、偏頭痛、癲癇等)，此次疾病有無(wú)驚厥、意識(shí)障礙、外傷、服藥、有無(wú)代謝病、血液病、智力發(fā)育障礙。一般檢查應(yīng)重視心血管癥候(心雜音、血壓、頭顱和頸部血管雜音)，皮膚有無(wú)血管瘤、色素異常(神經(jīng)纖維瘤病)、結(jié)節(jié)硬化、其他皮疹(Fabry病)。神經(jīng)檢查應(yīng)包括眼底檢查(出血、水腫、色素異常)，并應(yīng)根據(jù)神經(jīng)癥候區(qū)分梗死部位，是頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)還是椎基底動(dòng)脈，是主干還是分支?；谏鲜龀醪浇Y(jié)果再選擇進(jìn)一步的檢查方法。

病因的鑒別診斷：
1.小兒急性偏癱的病因鑒別 小兒急性偏癱原因眾多。應(yīng)根據(jù)病史、體征、驚厥發(fā)作特點(diǎn)、顱內(nèi)壓增高、心血管征候、腦電圖及影像學(xué)檢查以及其他輔助檢查來(lái)確定病因。首先應(yīng)考慮有無(wú)可用特異療法治療的疾病，以便及早正確處理，如細(xì)菌性腦膜炎、膿腫、腫瘤、硬膜外或硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫等。如果腦梗死癥狀伴心腎血管病、腦病、復(fù)發(fā)傾向和免疫炎癥標(biāo)記時(shí)，應(yīng)考慮自身免疫性腦血管炎。如有外傷史、頭頸疼痛、瞳孔霍納癥，可考慮頸動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。有偏癱復(fù)發(fā)、進(jìn)行性認(rèn)知障礙，應(yīng)除外煙霧病。有發(fā)熱、全腦癥狀、腦膜刺激征時(shí)，應(yīng)考慮細(xì)菌性或病毒性感染。部分性癲癇發(fā)作后的Todd麻痹雖持續(xù)短暫，也應(yīng)與小兒急性偏癱鑒別。遺傳代謝病所致急性腦梗死可由家族史、各項(xiàng)生化檢查而得到診斷。水痘病毒感染后可出現(xiàn)晚發(fā)性腦卒中，HIV感染的首發(fā)癥狀可能表現(xiàn)為腦卒中。
2.交替性偏癱(alternating hemiplegia) 是左、右側(cè)偏癱交替發(fā)生，常提示有彌漫性血管病，如煙霧病、血管炎等，也見(jiàn)于偏癱型偏頭痛、偏癱型癲癇發(fā)作、腦脫髓鞘病等。偏癱型偏頭痛發(fā)作時(shí)，腦血流量有局部減低，可能有一過(guò)性血管痙攣。驚厥發(fā)作伴偏癱有兩種不同的情況，一是在癲癇發(fā)作后抽動(dòng)的肢體出現(xiàn)短暫的癱瘓，此時(shí)相應(yīng)的局部腦血流灌注減低，經(jīng)數(shù)分鐘至數(shù)天則完全恢復(fù)，稱為Todd麻痹。另一種情況的性質(zhì)尚有爭(zhēng)論，有人認(rèn)為是“偏癱性癲癇發(fā)作”，發(fā)作時(shí)腦電圖顯示對(duì)側(cè)大腦半球有棘慢波，以SPECT檢查該區(qū)的腦血流量有增加，CT檢查正常，故認(rèn)為偏癱是癲癇發(fā)作的表現(xiàn)。此外，有一種特發(fā)性小兒交替性偏癱(idiopathic alternating hemiplegia of childhood)，原因不明，散發(fā)性或遺傳性，有的與偏頭痛有關(guān)。起病于嬰兒期，有反復(fù)的偏癱發(fā)作，左右側(cè)交替出現(xiàn)。病程多為慢性進(jìn)行性，但有的病例可于數(shù)年后自然緩解。特發(fā)性交替性偏癱除了偏癱以外，還可有肌張力不全、舞蹈手足徐動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)、眼震、自主神經(jīng)癥狀、癲癇發(fā)作等癥狀。也可有智力發(fā)育遲緩。用鈣通道阻滯藥(氟桂利嗪)治療有一定效果。