子宮頸殘端癌別名:宮頸殘端癌
國(guó)內(nèi)江森等(1992)報(bào)道的宮頸殘端癌,10例臨床分析發(fā)病距前次手術(shù)的時(shí)間:<5年1例,5~9年4例,10~15年3例,>15年2例。張蓉(1997)報(bào)道了12例子宮頸殘端癌的治療,分析其發(fā)病距前次手術(shù)時(shí)間為3個(gè)月~27年;其中<3年3例,3~5年2例,>10年7例。
臨床癥狀和體征可因臨床分期和腫瘤生長(zhǎng)方式的不同而異。宮頸殘端癌的早期癌病例有時(shí)可無癥狀,約占6%。只是普查或因其他原因檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。宮頸殘端浸潤(rùn)癌患者一般可有陰道不規(guī)則出血及陰道分泌物增多,主要癥狀和宮頸癌完全一樣。有學(xué)者報(bào)道宮頸殘端癌患者,75%~80%有陰道流血,10%~14%有白帶增多。如果腫瘤繼發(fā)感染、組織壞死,分泌物可伴有惡臭,以及腰痛、小腹下墜等癥狀。
1.臨床分期 宮頸癌的臨床分期已有70多年的歷史,歷經(jīng)數(shù)次修改、逐步完善,開始時(shí)將腫瘤浸潤(rùn)到盆壁即“冰凍骨盆”列為Ⅳ期,在1937年修改分期時(shí)定為Ⅲ期;1950年修改分期時(shí)決定將宮體受侵不作為分期的標(biāo)準(zhǔn)(原分期宮體受侵定為Ⅱ期);1961年的分期標(biāo)準(zhǔn)明確0期癌為原位癌、上皮內(nèi)癌,并指出0期癌病例不包括在任何治療統(tǒng)計(jì)中。1970、1985年又有了隱匿癌(OCC)的概念,以及在Ⅲ期中增加了腎盂積水或腎無功能。以后又將0期和Ⅳ期的標(biāo)準(zhǔn)做了說明等。2003年在圣地亞哥(智利)召開的FI-GO會(huì)議上,又對(duì)Ⅰ期的分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修訂。此次修訂后的宮頸癌臨床分期標(biāo)準(zhǔn)即為目前國(guó)際統(tǒng)一使用的分期標(biāo)準(zhǔn):
0期:原位癌、上皮內(nèi)癌(此期病例不列入任何治療統(tǒng)計(jì)中)。
Ⅰ期:病變局限于宮頸(宮體是否受累不予考慮)。
Ⅰa期:僅在顯微鏡下鑒別的浸潤(rùn)癌。肉眼所能見到的病變,即使淺表浸潤(rùn),也屬Ⅰb期;間質(zhì)浸潤(rùn)的深度<5mm,寬度<7mm(浸潤(rùn)深度從腫瘤部位上皮或腺體基底膜向下<5mm),靜脈或淋巴管區(qū)的浸潤(rùn)不改變分期。
Ⅰa1期:間質(zhì)浸潤(rùn)深度<3mm,寬度<7mm。
Ⅰa2期:間質(zhì)浸潤(rùn)深度為3~5mm,寬度<7mm。
Ⅰb期:臨床檢查病變局限于宮頸或臨床前病變大于Ⅰa期。
Ⅰb1期:臨床可見病變直徑<4cm。
Ⅰb2期:臨床可見病變直徑>4cm。
Ⅱ期:病變超出宮頸,但未至盆壁,陰道浸潤(rùn)未到陰道下1/3。
Ⅱa期:無明顯宮旁浸潤(rùn)。
Ⅱb期:有明顯宮旁浸潤(rùn)。
Ⅲ期:病變浸潤(rùn)達(dá)盆壁,直腸檢查時(shí)腫瘤與盆壁間無間隙;癌累及陰道下1/3;無其他原因的腎盂積水或腎無功能。
Ⅲa期:病變未達(dá)盆壁,但累及陰道下1/3。
Ⅲb期:病變已達(dá)盆壁或有腎盂積水或腎無功能。
Ⅳ期:病變已超出真骨盆或臨床已浸潤(rùn)膀胱或直腸黏膜。
Ⅳa期:病變擴(kuò)散至鄰近器官。
Ⅳb期:病變轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處器官。
2.分期注意事項(xiàng)
(1)0期包括上皮全層均有不典型細(xì)胞,但無間質(zhì)浸潤(rùn)者。
(2)Ⅰa(Ⅰa1及Ⅰa2)期診斷必須根據(jù)顯微鏡下的觀察確定。
(3)Ⅲ期的診斷應(yīng)為宮旁浸潤(rùn)達(dá)盆壁、腫瘤與盆壁間無間隙,而且增厚為結(jié)節(jié)狀時(shí),方能確定。
(4)即使根據(jù)其他檢查定為Ⅰ或Ⅱ期,但有癌性輸尿管狹窄而產(chǎn)生腎盂積水或腎無功能時(shí),亦應(yīng)列為Ⅲ期。
(5)膀胱泡樣水腫不能列為Ⅳ期。膀胱鏡檢查見到隆起及溝裂,并在同時(shí)通過陰道或直腸能確診證實(shí)該隆起或溝裂與腫瘤固定時(shí),應(yīng)視為膀胱黏膜下受侵,膀胱沖洗液有惡性細(xì)胞時(shí),應(yīng)在膀胱壁取活體組織病理檢查證實(shí)。
根據(jù)癥狀和體征、臨床檢查及病理診斷宮頸殘端癌并不困難,診斷和一般宮頸癌的診斷相同。有的學(xué)者認(rèn)為宮頸殘端癌診斷時(shí)的期別要比一般宮頸癌診斷時(shí)的期別要晚,但也有學(xué)者認(rèn)為,由于子宮次全切除術(shù)后出現(xiàn)陰道出血比沒有手術(shù)者更能引起患者的注意,因此早期病例占多數(shù)。宮頸殘端癌由于切除了子宮體及前次手術(shù)造成的解剖學(xué)改變,以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,使治療較為困難,因此早期診斷尤為重要。
應(yīng)注意與宮頸、陰道炎性疾病相鑒別。
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