臨床表現(xiàn)
多數(shù)慢性便秘患者僅表現(xiàn)為排便困難，糞便干結(jié)，數(shù)天甚至1周才排便一次，排便時(shí)可有左腹痙攣性痛與下墜感，部分病人訴口苦、食欲減退、腹脹、下腹不適、排氣多或有頭暈、頭痛、疲乏等神經(jīng)官能癥狀，但一般都不重。急性者則在原有規(guī)則的排便習(xí)慣下，無(wú)特別的原因，于短期內(nèi)發(fā)生便秘，尤其中老年人應(yīng)特別注意直腸和結(jié)腸的癌腫。伴有劇烈腹痛、嘔吐或便血者，則應(yīng)考慮急性腸道阻塞引起的便秘。一般體檢常可在降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸部位觸及痙攣的腸管或糞塊，但在排便后則消失。腸梗阻者則常有腹脹、腹痛、腸型及腸蠕動(dòng)波。
診斷
1.病史 應(yīng)詳細(xì)的詢(xún)問(wèn)患者的飲食、生活習(xí)慣及工作情況，既往的患病史、手術(shù)史，特別是有無(wú)痔核、肛瘺及肛裂史，近來(lái)有無(wú)服藥史，尤其是有無(wú)長(zhǎng)期服用瀉劑史。對(duì)中年以上患者，發(fā)生大便習(xí)慣改變，大便由每天1次或每2天1次，逐漸改變?yōu)槊?天或數(shù)天1次者，應(yīng)警惕有無(wú)左半結(jié)腸癌的可能。
2.癥狀與體征
(1)便秘伴劇烈腹痛、腹脹及嘔吐等癥狀，常提示為急性便秘，應(yīng)考慮有腸梗阻的可能。腸梗阻時(shí)，腹部聽(tīng)診多可聞及腸鳴音亢進(jìn)或聞及呈高調(diào)的金屬音，至晚期可發(fā)生腸麻痹。
(2)便秘伴腹部包塊，可能為結(jié)腸腫瘤、腹腔內(nèi)腫瘤壓迫結(jié)腸、腸結(jié)核、克羅恩病(Crohn病)或腫大的淋巴結(jié)等。左下腹捫及活動(dòng)度較大的索條狀或臘腸狀腸管時(shí)，應(yīng)疑及是乙狀結(jié)腸痙攣。
(3)便秘與腹瀉交替，并有臍周或中、下腹部隱痛時(shí)，多提示為腸結(jié)核或腹腔內(nèi)結(jié)核、克羅恩病、慢性潰瘍性結(jié)腸炎或腸易激綜合征等病變。
(4)下腹部或直腸、肛門(mén)內(nèi)脹痛不適，用力解出堅(jiān)硬而粗大的糞團(tuán)后脹痛減輕，多提示為直腸性便秘(排便刺激減弱);左下腹隱痛不適，解出呈栗子狀的堅(jiān)硬糞團(tuán)后，隱痛緩解，多提示結(jié)腸痙攣或腸易激綜合征。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查及其他輔助檢查。

1.結(jié)腸梗阻性便秘
(1)除便秘外，患者常有腹脹、腹痛、惡心與嘔吐等癥狀。
(2)結(jié)腸腫瘤、腸粘連等慢性腸梗阻者，起病較緩慢，便秘呈逐漸加重，少數(shù)左半結(jié)腸癌患者大便還可變細(xì);如系急性腸梗阻者，則起病多較急驟，病情較重，腹痛、惡心、嘔吐等癥狀較便秘更為嚴(yán)重;急性腸系膜血管梗死或血栓形成等缺血性腸病患者，也以劇烈腹痛為首發(fā)癥狀，可伴有惡心與嘔吐及便秘等癥狀，但患者常有血便。
(3)腹部平片如發(fā)現(xiàn)階梯狀液平，則對(duì)腸梗阻的診斷有重要幫助。
(4)X線鋇劑灌腸或結(jié)腸鏡檢查可發(fā)現(xiàn)息肉、癌腫等病變。2.腸易激綜合征(便秘型)
(1)便秘常受到情緒緊張或憂慮等因素的影響?；颊叱Ｓ须A段性的腹瀉史，僅少數(shù)患者只以便秘為主要表現(xiàn)。
(2)鋇劑灌腸檢查有時(shí)可發(fā)現(xiàn)部分腸段呈痙攣性改變，但腸壁光滑。
(3)結(jié)腸鏡檢查有時(shí)發(fā)現(xiàn)腸鏡通過(guò)痙攣腸管時(shí)較困難，且患者有疼痛等不適感，但無(wú)明顯器質(zhì)性病變。
3.張力減退性便秘
(1)多見(jiàn)于老年人，有內(nèi)臟下垂，或長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良者。便秘系因腸蠕動(dòng)功能減弱所致，其中不少患者有長(zhǎng)期使用瀉劑史。
(2)口服鋇劑檢查時(shí)，見(jiàn)鋇劑通過(guò)小腸、結(jié)腸的時(shí)間明顯延長(zhǎng)。
(3)結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間測(cè)定。通常采用Bouchoucha方法，測(cè)定不透X線的標(biāo)記物在結(jié)腸的通過(guò)時(shí)間(DTT)，當(dāng)標(biāo)記物在72h后仍未排出體外時(shí)，可考慮為慢傳輸型便秘。
(4)結(jié)腸鏡檢查常無(wú)器質(zhì)性病變。
4.直腸性便秘
(1)多因有肛裂、瘺管、痔核等肛周病變，患者大便時(shí)有疼痛感，故而懼怕大便，久而久之缺乏便意，排便反射遲鈍而發(fā)生便秘，使大便積聚在直腸內(nèi)，每次大便較粗大且堅(jiān)便，有時(shí)大便外面帶有鮮血。
(2)少數(shù)患者大便干結(jié)如栗子狀，同時(shí)有左下腹隱痛，多系乙狀結(jié)腸痙攣所致。
(3)肛診時(shí)可發(fā)現(xiàn)肛周痔核、肛裂及肛瘺等病變。
(4)鋇劑灌腸時(shí)可見(jiàn)到痙攣的結(jié)腸呈狹窄狀，但腸壁光滑無(wú)缺損。
(5)直腸、肛門(mén)內(nèi)壓力測(cè)定及直腸內(nèi)肌電圖測(cè)定。當(dāng)壓力或肌電圖出現(xiàn)異常，則有利于出口梗阻型便秘的診斷。
(6)結(jié)腸鏡檢查除見(jiàn)到肛周病變外，直腸及上端結(jié)腸均無(wú)器質(zhì)性病變。