(一)病史 由于其臨床表現(xiàn)與梗阻部位、時(shí)間、發(fā)生快慢、有無(wú)繼發(fā)感染及原發(fā)病變的性質(zhì)有關(guān)，為此在診斷時(shí)應(yīng)注意：①在早期或隱性慢性的梗阻可能無(wú)癥狀;②病人的敏感程度與其癥狀的發(fā)現(xiàn)有密切關(guān)系。對(duì)于腹塊、慢性腰背酸脹、難治性頑固性的尿路感染、不明原因的低熱等患者均應(yīng)考慮有上尿路梗阻存在的可能，應(yīng)進(jìn)一步檢查。對(duì)于兒童間歇性腹塊與多尿者更應(yīng)重視。
(二)體征 可從腎區(qū)叩痛、腫塊、腹塊等體征中進(jìn)一步檢查確定是否有上尿路梗阻存在。
癥狀體征
多數(shù)病人在20一40歲，前列腺精囊結(jié)核無(wú)明顯癥狀，偶感會(huì)陰和直腸 內(nèi)不適。嚴(yán)重的精囊、前列腺結(jié)核往往表現(xiàn)為精液減少、膿精、血精、久婚不育。 附睪結(jié)核一般開(kāi)始為硬結(jié)，無(wú)痛，生長(zhǎng)緩慢，病變發(fā)展腫大形成寒性膿腫，與陰囊皮膚粘連，潰破形成竇道經(jīng)久不愈，流出稀黃色膿液。雙側(cè)附睪結(jié)核約占一半.雙側(cè)病變精液無(wú)精子。
臨床表現(xiàn)
1.腰痛 為持續(xù)性鈍痛或墜脹不適。
2.腰腹部腫塊 起初始于肋緣下，逐漸向側(cè)腹部及腰部延伸，大者可越過(guò)中線(xiàn)為表面光滑的囊性腫塊，邊緣規(guī)則，有波動(dòng)感，壓痛不明顯。
3.血尿 一般為鏡下血尿。并發(fā)感染、結(jié)石或外傷后血尿加重。
4.少尿或無(wú)尿 若雙側(cè)腎臟、孤立腎或僅一側(cè)有功能的腎臟出現(xiàn)積水，同時(shí)伴腎功嚴(yán)重受損害的病人，則出現(xiàn)少尿或無(wú)尿。
5.少尿與多尿交替出現(xiàn) 見(jiàn)于一部分原發(fā)性腎積水的病人?？捎?次大量排尿后腫塊驟然縮小，疼痛減輕，尿量減少時(shí)則腫塊迅速增大，疼痛加重。
6.高血壓 重度腎積水病人中約1/3出現(xiàn)高血壓，呈輕度或中度升高?？赡苡捎跀U(kuò)張的腎盂腎盞壓迫小葉間動(dòng)脈引起腎實(shí)質(zhì)缺血所致。
7.自發(fā)性腎破裂 在無(wú)創(chuàng)傷情況下，因繼發(fā)感染致腎盂破潰，造成腎周?chē)[及尿外滲。表現(xiàn)為突發(fā)性腰腹疼痛，有廣泛性明顯壓痛伴肌肉緊張。
8.發(fā)熱 繼發(fā)感染時(shí)體溫升高。
9.消化道癥狀 可有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，大量飲水后上述癥狀加重。
10.雙側(cè)梗阻出現(xiàn)慢性腎功能不全，尿毒癥。
腎積水常無(wú)典型的臨床表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為原發(fā)病的癥狀和體征，腎積水診斷時(shí)，首先應(yīng)明確腎積水的存在，而后查明腎積水的原因、病變部位、梗阻程度、有無(wú)感染以及腎功能損害情況(圖1)。通過(guò)全面細(xì)致的病史采集、癥狀與體征的分析，以及實(shí)驗(yàn)室和各項(xiàng)影像學(xué)檢查綜合分析，多可明確診斷。

1.多囊腎 發(fā)病年齡為40～60歲，半數(shù)以上患者合并有高血壓。一側(cè)或兩側(cè)上腹部可觸及囊性腫塊。但腫塊表面呈多發(fā)囊性結(jié)節(jié)狀，無(wú)波動(dòng)感。IVU示腎盂腎盞受壓伸長(zhǎng)或變形而無(wú)擴(kuò)張。超聲檢查和放射性核素腎掃描示兩側(cè)腎體積增大，腎區(qū)有多發(fā)圓形囊腫影像。CT檢查示雙腎增大，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)多數(shù)邊緣光滑、大小不等的囊性腫塊。
2.單純性腎囊腫 體積增大時(shí)常可觸及囊性腫塊。超聲檢查示腎區(qū)有單個(gè)邊緣整齊的圓形透聲暗區(qū)。IVU示腎盂腎盞受壓、變形、移位但無(wú)積水。CT檢查示一圓形壁薄、界限清楚的低密度腫塊，增強(qiáng)后腎實(shí)質(zhì)密度增強(qiáng)而腫塊無(wú)增強(qiáng)。
3.腎周?chē)夷[ 腰部可出現(xiàn)邊界不清的囊性腫塊，腫塊活動(dòng)度差，波動(dòng)感不明顯;但往往有外傷史。IVU示腎臟縮小、移位，但腎盂腎盞形態(tài)正常無(wú)擴(kuò)張。超聲檢查示腎臟周?chē)霈F(xiàn)透聲暗區(qū)。
4.腎上腺囊腫 腰部可發(fā)現(xiàn)巨大囊性腫塊。X線(xiàn)平片可見(jiàn)環(huán)狀鈣化;IVU示腎臟下移及腎軸受壓移位，腎盂腎盞無(wú)變形、擴(kuò)張。腹膜后充氣造影、超聲檢查、CT檢查均顯示腎上腺區(qū)域囊性腫塊影像。
5.腸系膜囊腫　腹部可觸及邊緣清楚的囊性腫物。但腫塊較表淺并向左右移動(dòng);有腸梗阻癥狀;胃腸道鋇餐X線(xiàn)檢查有受壓征象。
6.胰腺囊腫　左上腹可觸及邊緣不清的囊性腫塊。但常伴有腹部外傷或急性胰腺炎史;多見(jiàn)于成人;無(wú)泌尿系統(tǒng)表現(xiàn);尿糖試驗(yàn)陽(yáng)性;胃腸道鋇餐X線(xiàn)檢查有受壓征象。
7.肝囊腫　右上腹部或劍突下可觸及囊性腫塊。但囊腫位置表淺，易于觸及，壓痛較明顯;不伴有泌尿系統(tǒng)癥狀;超聲檢查及放射性核索肝掃描顯示囊腫征象。
8.馬蹄腎 腹部臍區(qū)觸及均勻?qū)嵸|(zhì)性腫塊。伴發(fā)積水時(shí)則可觸及不規(guī)則的囊性腫塊，但I(xiàn)VU示腎軸呈倒八字形，中間可見(jiàn)連接兩腎的峽部的陰影，兩側(cè)腎盞位置較低并向中線(xiàn)靠攏，腎盞向內(nèi)側(cè)伸展。
9.正常妊娠期間常有輕度腎、輸尿管積水 除了妊娠子宮壓迫輸尿管外，是由于妊娠期間黃體酮的分泌引起腎輸尿管肌肉松弛所致。這是一種生理性改變，由于解剖關(guān)系，幾乎都發(fā)生在右側(cè)。