1.病程經(jīng)過及分期 急性壓迫如外傷性血腫、轉(zhuǎn)移癌、硬脊膜外膿腫，起病急驟，進(jìn)展迅速，在數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)脊髓功能便可完全喪失。急性膿腫患者常以高熱寒戰(zhàn)起病。慢性壓迫如良性腫瘤、先天性畸形等，起病極為緩慢，早期癥狀多不明顯，或僅有相應(yīng)部位的不適感，輕微疼痛，又非持續(xù)，往往不足以引起患者的注意。
多數(shù)患者是因疼痛較劇或肢體力弱、感覺障礙出現(xiàn)之后才就醫(yī)診治。對癥治療后癥狀往往有不同程度的減輕，因此可能誤診為肋膜炎、心絞痛、膽囊炎或其他內(nèi)臟疾患，或認(rèn)為是關(guān)節(jié)炎、脊柱肥大、神經(jīng)根炎、腰肌勞損、坐骨神經(jīng)痛等等。若此期未能得到診治，壓迫將進(jìn)一步進(jìn)展，癥狀亦日趨加重。
脊髓壓迫癥的自然病程大體可分3個階段，即早期(根痛期)、脊髓部分受壓期和完全受壓期。
(1)根性神經(jīng)痛期：亦稱神經(jīng)根刺激期。病變較小，壓迫尚未及脊髓，僅造成脊神經(jīng)根及硬脊膜的刺激現(xiàn)象。其主要臨床表現(xiàn)是根性痛或局限性運動障礙。疼痛部位固定，局限于受累神經(jīng)根分布的皮節(jié)區(qū)域，疼痛異常難忍，被描述為電擊樣、刀割樣、撕裂樣、牽扯樣和針刺樣。開始為一側(cè)性，突然發(fā)作，突然消逝，是間歇性痛。每次發(fā)作自數(shù)秒至數(shù)分鐘。當(dāng)用力、咳嗽、打噴嚏、大便等導(dǎo)致胸、腹腔壓力突然增加時可觸發(fā)或加劇疼痛，改變體位時可加重或減輕。因而患者常常只取一種姿勢。在間歇期內(nèi)可完全正常，或在疼痛部位出現(xiàn)感覺異常，如麻木、蟻走、蟲爬、寒冷、針刺、發(fā)癢、沉重等感覺。當(dāng)壓迫進(jìn)一步進(jìn)展，疼痛加劇，變?yōu)槌掷m(xù)性、雙側(cè)性，以致可以較廣泛。神經(jīng)根受壓到一定程度時，其傳導(dǎo)功能逐漸低下以致喪失，出現(xiàn)感覺減退或消失。由于相鄰的上、下兩個感覺神經(jīng)根所支配的皮節(jié)有重疊，故神經(jīng)根損害所出現(xiàn)的節(jié)段性感覺障礙，常是部分性的不完全的，若是完全性感覺喪失，提示有2個以上的感覺根受到損害。根痛并非見于所有患者，以髓外壓迫者多見，髓內(nèi)病變則較少見。病變位于脊髓腹側(cè)者可無根痛癥狀，可產(chǎn)生運動神經(jīng)根刺激癥狀，表現(xiàn)為相應(yīng)支配肌群的肌束顫動、“肉跳”乃至痙攣，或易疲乏無力。這些早期癥狀的分布部位對脊髓受壓的定位診斷有很大價值。
(2)脊髓部分受壓期：病變在椎管內(nèi)繼續(xù)發(fā)展，脊髓受到壓迫，出現(xiàn)脊髓傳導(dǎo)束障礙，表現(xiàn)為受壓平面以下的肢體運動、感覺和括約肌功能減弱或消失。因運動傳導(dǎo)束神經(jīng)纖維較粗，對壓迫和血供影響耐受力差，因此運動障礙可先于感覺障礙。脊髓丘腦束受累產(chǎn)生受壓平面對側(cè)2～3節(jié)段以下的痛、溫覺障礙，壓迫平面高者障礙明顯?？赡茉谘径渭顾枨鹉X束的位置已移向背外側(cè)所致。如累及后索，則出現(xiàn)同側(cè)關(guān)節(jié)運動覺、位置覺、震動覺等深感覺障礙，震動覺易受損害故表現(xiàn)也較早。深感覺障礙時患者在黑暗中行走困難，有如踩在棉花上的感覺。脊髓受壓獲得的適應(yīng)和代償功能，往往在此期間逐步建立，因此臨床癥狀的加重和波動也就較為明顯。運動和感覺障礙出現(xiàn)的程序髓內(nèi)和髓外病變不同，髓內(nèi)壓迫者，運動、感覺障礙呈離心形式，即自受壓平面向下、向遠(yuǎn)側(cè)發(fā)展，可有感覺分離現(xiàn)象，根痛較少，括約肌功能障礙較早。髓外壓迫者，運動、感覺障礙是向心形式，即自下自遠(yuǎn)側(cè)向壓迫水平發(fā)展。這是因為來自下肢痛、溫覺傳導(dǎo)纖維在脊髓內(nèi)位于外側(cè)，先于受到壓迫之故。根痛較常見，括約肌功能障礙出現(xiàn)則較晚。脊髓受壓期歷時比根痛期為短，一般為數(shù)月左右。但兩期常相互重疊，不能截然分開。當(dāng)出現(xiàn)長傳導(dǎo)束癥狀之后，即應(yīng)視為脊髓已遭到部分壓迫。
(3)脊髓完全受壓期：亦即麻痹期、橫斷期，屬本癥的晚期。壓迫已遍及到脊髓的整個橫斷面。盡管無肉眼所見的解剖上橫斷，但其功能已大部或完全喪失，脊髓受壓平面以下的運動，感覺，膀胱、肛門括約肌功能，以及皮膚、指(趾)甲營養(yǎng)等均出現(xiàn)障礙。
上述脊髓受壓的臨床發(fā)病過程，以慢性髓外壓迫性病變表現(xiàn)最為典型。病程越長則此三期的出現(xiàn)越明顯。分期并非絕對的，常有交叉重疊，如在脊髓完全受壓期，尚存在根痛的病例，也非罕見。但分期對了解和分析脊髓受壓一般規(guī)律和幫助臨床早日發(fā)現(xiàn)、抓緊治療時機都有意義。
2.癥狀與體征
(1)感覺障礙：為脊神經(jīng)后根、脊髓內(nèi)的各種感覺傳導(dǎo)束受到刺激或損害所致。包括疼痛、感覺過敏、感覺減退或缺失、感覺分離和感覺異常等。根性痛最為常見而且劇烈，已于前述。此外亦偶爾可見感覺傳導(dǎo)束性疼痛，呈某一個肢體或半身的彌漫痛或燒灼樣、針扎樣痛。當(dāng)髓外壓迫波及脊椎時，可產(chǎn)生脊椎椎體性痛，表現(xiàn)為背部肌肉深層鈍痛、常合并有局部肌肉痙攣強直，用力、咳嗽或體位改變時加劇，也可因坐位時減輕，臥位時加重等。感覺過敏，常在感覺減退或消失平面的上方有一條感覺減退較輕區(qū)域，再上方常存在一狹窄的感覺過敏帶。感覺減退較輕區(qū)與感覺過敏帶之間的界線，代表脊髓受壓節(jié)段的上緣。當(dāng)病變在脊髓中央?yún)^(qū)時，常損害交叉的脊髓丘腦束纖維，而一部分未交叉的觸覺纖維及深感覺纖維可免受累及，產(chǎn)生分離性感覺障礙，即痛、溫覺喪失而觸覺及關(guān)節(jié)肌肉覺存在。常見于脊髓空洞癥、髓內(nèi)腫瘤，而髓外腫瘤則少見。白質(zhì)前聯(lián)合的損害則出現(xiàn)損害水平以下兩側(cè)對稱性的痛、溫覺喪失。后索受損害則產(chǎn)生損害平面以下的觸覺、本體覺、振動覺的喪失。此外髓外壓迫時出現(xiàn)相應(yīng)節(jié)段的棘突壓痛、叩痛亦較常見。感覺障礙是脊髓壓迫癥的重要體征。對判斷髓內(nèi)還是髓外壓迫，特別是對壓迫的定位診斷有重要的參考價值。
(2)肌肉運動障礙與肌腱反射改變：病變累及前根、前角及皮質(zhì)脊髓束時，產(chǎn)生肌力、肌張力和反射改變。早期為乏力、精細(xì)動作困難、步行易疲勞等現(xiàn)象，隨后出現(xiàn)肌力減退直至完全癱瘓，前根和前角的損害以肌無力、肌張力低、肌萎縮和肌束顫動以及腱反射消失為主要表現(xiàn)，即所謂下運動神經(jīng)元性癱瘓。病變在頸段及腰骶段尤為明顯。當(dāng)皮質(zhì)脊髓束以及與運動有關(guān)的其他下行傳導(dǎo)束受損害時，以肌無力、肌張力增加、腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)病理反射為主要表現(xiàn)，即所謂上運動神經(jīng)元性癱瘓。如果病變在脊髓頸膨大部位，既累及支配上肢的前根和前角，又累及支配下肢的皮質(zhì)脊髓束，因此產(chǎn)生上肢的下運動神經(jīng)元性癱瘓和下肢的上運動神經(jīng)元性癱瘓。脊髓壓迫癥所造成的癱瘓一般為截癱或四肢癱，單肢癱少見，偏癱更少見。緩慢進(jìn)行性的完全性截癱，早期兩下肢是伸性痙攣性癱瘓，刺激病變水平以下皮膚，可引出兩下肢挺直，肌張力增高。也可出現(xiàn)反射性屈曲，稱為屈曲痙攣性截癱。臨床上可把能引出此防御反射區(qū)域的上界，作為脊髓受壓平面的下緣。晚期則變?yōu)樗沙谛园c瘓。受壓水平以下的淺反射消失、腱反射亢進(jìn)和病理反射出現(xiàn)，則為下行的皮質(zhì)脊髓束同時受到損害所致。早期僅累及患側(cè)，隨后健側(cè)也逐漸出現(xiàn)改變。
(3)括約肌功能障礙：早期表現(xiàn)為排尿急迫、排尿困難，一般在感覺、運動障礙之后出現(xiàn)，爾后變?yōu)槟蜾罅?，頑固性便秘，最終大小便失禁。病變在脊髓圓錐部位時，括約肌功能障礙常較早出現(xiàn)。病變在圓錐以上時，膀胱常呈痙攣狀態(tài)，其容積減少，患者有尿頻、尿急，不能自主控制，同時有便秘。而病變在圓錐以下時，則產(chǎn)生尿潴留，膀胱松弛，當(dāng)膀胱充滿尿液后自動外溢，呈充溢性尿失禁。肛門括約肌松弛，稀的糞便自行流出，大便失禁。
(4)營養(yǎng)性障礙：繼發(fā)于肢體的感覺、運動障礙之后，皮膚干燥，易脫屑、變薄，失去彈性，皮下組織松弛，容易發(fā)生壓迫性潰瘍(壓瘡)。指(趾)甲失去光澤、增厚和脫落。關(guān)節(jié)呈強直狀態(tài)。
(5)自主神經(jīng)功能障礙：脊髓胸1～腰2的灰質(zhì)側(cè)角內(nèi)有交感神經(jīng)細(xì)胞，在骶段內(nèi)則有副交感神經(jīng)細(xì)胞。當(dāng)受壓時或與高級中樞失去聯(lián)系時，出現(xiàn)多汗、無汗、血管舒縮和立毛反射異常等改變，常伴有兩下肢水腫，腹脹及發(fā)熱(當(dāng)壓迫水平較高時導(dǎo)致大面積體表出汗障礙)。頸8～胸1的灰質(zhì)側(cè)角有睫狀脊髓中樞，損害時產(chǎn)生Horner綜合征，為一有價值的定位體征。
3.不同水平脊髓壓迫癥的臨床表現(xiàn)
(1)頸段病變：頸段病變的特點是：四肢都有癱瘓，下肢屬上運動神經(jīng)元性癱瘓，上肢則根據(jù)病變部位不同可為上運動神經(jīng)元性癱瘓，也可為下運動神經(jīng)元性癱瘓。感覺障礙涉及上肢、頸、后枕甚至面部。根據(jù)病變的部位又可分為上、中、下三段。
①頸上段(頸1～3)主要臨床表現(xiàn)如下：頭部及頸部的運動、提肩胛運動有不同程度的癱瘓及萎縮。四肢均有痙攣性癱瘓，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)病理性反射如跖反射(Babinski征)陽性，彈指征(Hoffmann征)陽性。膈神經(jīng)受刺激而引起呃逆、嘔吐，或膈神經(jīng)受損出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)音低沉，甚至呼吸肌完全麻痹。根痛限于枕部或頸后部，也可引起該區(qū)的感覺缺失。由于三叉神經(jīng)下降可延伸至頸3水平，因此這里的病變也可有面部感覺障礙。如病變屬占位性者，可因小腦延髓池的阻塞而產(chǎn)生顱內(nèi)壓增高。
②頸中段(頸4～6)主要臨床表現(xiàn)如下：四肢均有癱瘓，以肩部運動及膈肌運動受影響最大，肱二頭肌(頸5～6)、岡上肌(頸5～6)、岡下肌(頸5～6)、小圓肌(頸4～5)、肩胛下肌(頸5～6)等可為下運動神經(jīng)元性癱瘓并出現(xiàn)肌萎縮;肱三頭肌(頸7～8)有肌張力增高，反射亢進(jìn)。因此臨床上可見屈肘時阻力較大，伸肘時十分松弛的肌張力分離現(xiàn)象。根痛部位局限于肩部或肩胛部，有時肩部及上臂外側(cè)有淺感覺減退或消失。軀干的感覺減退或缺失平面常限于胸2水平以下。肱二頭肌反射消失，但肱三頭肌反射及兩下肢的腱反射都呈亢進(jìn)。
③頸下段(頸7～8，胸1) 主要臨床表現(xiàn)：手指活動有明顯的癱瘓，伴有手部小肌肉的萎縮。前臂的肌肉也可呈不同程度的萎縮及弛緩性癱瘓。根痛部位限于前臂及手指。上肢有節(jié)段性的感覺減退或缺失，軀干感覺平面止于胸2水平。肱二頭肌的反射正常，但肱三頭肌反射(頸7～8)、橈骨膜反射(頸5～6)、指屈反射(頸6～7，胸1)均可消失。病側(cè)出現(xiàn)Horner綜合征。
(2)胸段病變：胸段(胸1～11)病變特征較少，患者常呈兩下肢的痙攣性癱瘓。感覺障礙的平面在胸2以下，腹股溝以上，因此正確的節(jié)段定位比較困難。其主要臨床表現(xiàn)如下：
①兩上肢不受影響，但兩下肢呈痙攣性癱瘓。
②根痛的表現(xiàn)為肋間神經(jīng)痛、上腹部疼痛、腰背痛等，有時伴有帶狀皰疹。皰疹的部位及根痛的部位具有定位意義。感覺障礙的部位隨病變部位而定，大體可根據(jù)以下關(guān)系確定：病變在胸2者感覺障礙水平止于第2肋骨水平;病變在胸4，感覺障礙止于乳頭水平;胸6齊胸骨劍突水平;胸8齊肋緣水平;胸10平臍水平;胸12齊腹股溝水平等。
③兩下肢的腱反射亢進(jìn)及腹壁反射減退或消失。腹壁反射分上、中、下三部分，上腹壁反射消失表示胸7～9有損害;中腹壁反射消失表示胸9～11有損害;下腹壁反射消失表示胸11～腰1有損害。
④臍孔征(Beever征)陽性，可見于胸10病變。令患者仰臥，向前抬頭，檢查者以手壓其額部以加阻力，此時可見患者臍孔明顯地上移。
(3)腰段病變：腰段病變的特征是兩下肢有癱瘓，感覺障礙位于腹股溝之下。根據(jù)病變部位的不同又分腰上段與腰下段。
①腰上段(胸12～腰2)臨床上的主要表現(xiàn)如下：兩髖關(guān)節(jié)屈曲及股內(nèi)收動作有癱瘓。同時可見髂腰肌、縫匠肌、恥骨肌及內(nèi)收長肌等萎縮。由于這些肌肉部位較深，常不易被察覺。膝、踝、足趾的運動為痙攣性癱瘓。根痛部位在腹股溝部、臀外部、會陰或大腿的內(nèi)側(cè)。大腿的上部及腹股溝上下有感覺減退，符合節(jié)段性分布。膝反射亢進(jìn)，提睪反射消失。下肢有錐體束征。
②腰下段(腰3～骶2) 臨床上的主要表現(xiàn)：膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)的運動受到很大限制。根痛出現(xiàn)于大腿的前外側(cè)或小腿的外側(cè)。感覺障礙限于兩下肢，呈節(jié)段性分布。股二頭肌反射、提睪反射可正常，但膝反射、半腱半膜肌反射、臀反射、踝反射均可消失。大、小便失禁或潴留。
(4)圓錐病變：圓錐(骶3～5)及尾節(jié)病變的主要臨床表現(xiàn)有以下特點：兩下肢常無明顯的運動障礙。肛門及會陰部有鞍狀的感覺障礙。性功能障礙，包括陽痿及射精不能。這兩者并不同時發(fā)生，因它們各有不同的中樞。勃起中樞位于骶1～3而射精中樞則位于骶3～4。大、小便失禁或潴留，膀胱失去張力而擴張。
病變單純侵犯圓錐者，反射障礙極為少見;多數(shù)病變在侵犯圓錐的同時也累及周圍的腰神經(jīng)根，故反射的影響常較單獨圓錐這幾個節(jié)段所引起的影響為廣泛，膝、踝、趾、肛門等反射均可消失。
(5)馬尾病變：在腰1椎體以下椎管內(nèi)不再有脊髓存在，只有腰2至尾1的神經(jīng)根及終絲，各走向它們相應(yīng)的椎間孔，而先后離開椎管。腰2神經(jīng)根在腰椎2～3間隙離開椎管，腰3神經(jīng)根在腰椎3～4間隙離開椎管，依此類推。因此，馬尾病變的部位越高，它侵犯的神經(jīng)根越多，表現(xiàn)的癥狀也越廣泛。一般說，它的臨床表現(xiàn)與脊髓腰段病損相似，但是肌肉的癱瘓是松弛性的，有明顯的小腿肌肉萎縮，膝以下的各種反射消失，并在小腿部分有根性分布的感覺障礙。
首先必須明確脊髓損害是壓迫性的還是非壓迫性的，通過必要的檢查便可確定脊髓壓迫的部位或平面，進(jìn)而分析壓迫是在脊髓內(nèi)還是在脊髓外，以及壓迫的程度;最后研究壓迫病變的性質(zhì)。這是診斷脊髓壓迫癥的基本步驟和要求。為此必須將病史、臨床檢查所得，結(jié)合輔助檢查有關(guān)資料加以綜合分析，一般均能正確做出診斷。

1.脊髓壓迫與非壓迫的區(qū)別 脊髓壓迫癥的早期常有根痛癥狀，因此，需與能引起疼痛癥狀的某些內(nèi)臟疾病相鑒別，例如心絞痛、胸膜炎、膽囊炎、胃或十二指腸潰瘍以及腎結(jié)石等。通常是一時性混淆，一般經(jīng)對癥藥物治療和神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)有脊髓損害的體征，便可鑒別。當(dāng)出現(xiàn)脊髓受壓體征之后則需進(jìn)一步與非壓迫性脊髓病變相鑒別。
(1)脊髓蛛網(wǎng)膜炎：本病起病緩慢，病程長，癥狀時起時伏，亦可有根痛但范圍常較廣泛。緩解期內(nèi)癥狀可明顯減輕甚至完全消失。脊柱X線平片多正常。腦脊液動力試驗多呈現(xiàn)部分阻塞，伴有囊腫形成者，可完全阻塞。腦脊液白細(xì)胞增多，蛋白質(zhì)可明顯增高。脊髓造影可見造影劑在蛛網(wǎng)膜下隙分散成不規(guī)則點滴狀、串珠狀，或分叉成數(shù)道而互不關(guān)聯(lián)。形態(tài)特殊，易于識別。
(2)急性脊髓炎：起病較急，常有全身不適、發(fā)熱、肌肉酸痛等前驅(qū)癥狀。脊髓損害癥狀往往驟然出現(xiàn)，數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)便發(fā)展到高峰。受累平面較清楚易檢出，肢體多呈松弛性癱瘓，合并有感覺和括約肌功能障礙。應(yīng)與無明顯外傷的急性椎間盤突出作仔細(xì)鑒別。脊髓炎者脊髓蛛網(wǎng)膜下隙無阻塞，腦脊液白細(xì)胞數(shù)增多，以單核及淋巴細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)含量亦有輕度增高。若細(xì)菌性所致者以中性白細(xì)胞增多為主，蛋白質(zhì)含量亦明顯增高。
(3)脊髓空洞癥：起病隱襲，病程長。早期癥狀常為手部小肌肉的萎縮及無力。病變多見于下頸段及上胸段，亦有伸展至延髓者。多數(shù)病例屬脊髓胚胎發(fā)育異常。病變特征是在脊髓中央管附近有一長形空洞，其周邊有神經(jīng)膠質(zhì)增生。因此臨床表現(xiàn)的主要特點是病變水平以下感覺分離，即痛、溫度覺缺失，觸覺及位置、振動覺保存。下肢有錐體束損害體征。根痛少見，皮膚營養(yǎng)改變常很顯著?？捎屑易迨贰Ｑo阻塞現(xiàn)象，腦脊液檢查一般正常。
(4)脊柱骨關(guān)節(jié)肥大性改變：多見于中年以上患者。病變以頸下段及腰段最常見。頸段者初期有上肢手部麻木或肩部酸痛、沉重感等癥狀，棘突或棘突旁有壓痛。癥狀常因頸部位置不當(dāng)而加重，嚴(yán)重者出現(xiàn)手掌肌群萎縮。彈指(Hoffmann)試驗陽性。轉(zhuǎn)動頭位時可發(fā)生頭暈或眩暈等椎基動脈缺血癥狀。X線平片可見明顯骨關(guān)節(jié)肥大性改變，脊柱生理彎曲消失，呈強直狀，腰椎常見側(cè)突。腦脊液檢查一般正常。部分病例可伴有椎間盤突出，蛛網(wǎng)膜下隙呈不完全阻塞現(xiàn)象，腦脊液蛋白質(zhì)含量亦相應(yīng)增加。
(5)肌萎縮性側(cè)索硬化癥：為一種變性疾病。病變主要累及脊髓前角細(xì)胞、延髓運動神經(jīng)核及錐體束。因此以運動障礙為主，一般無感覺障礙。早期可有根痛，其特征性表現(xiàn)是上肢手部肌肉萎縮和舌肌萎縮，嚴(yán)重者有構(gòu)音困難。病變以上運動神經(jīng)元為主時，腱反射亢進(jìn)。脊髓腔無阻塞，腦脊液常規(guī)、生化檢查正常。
(6)脊髓壓迫癥合并幾種少見的臨床癥狀：①壓迫病變在高位頸段時，常伴有腦神經(jīng)麻痹，特別枕大孔區(qū)脊顱型腫瘤，如出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難、聳肩無力，當(dāng)三叉神經(jīng)脊髓束受壓迫時則有頭面部痛覺減退，角膜反射減弱。偶見于多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病，脊髓腫瘤同時伴有位聽神經(jīng)瘤者。②水平眼震亦多見于脊顱型腫瘤，由于壓迫內(nèi)側(cè)縱束(該束主要協(xié)調(diào)眼球運動，可自中腦下達(dá)T1水平)，或因病變影響小腦，或血循環(huán)障礙導(dǎo)致水腫等。③脊髓腫瘤伴有視盤水腫，以腰骶部腫瘤較常見，但總發(fā)生率并不高。臨床檢查除發(fā)現(xiàn)腦脊液蛋白質(zhì)增高外，顱內(nèi)并無異常，腫瘤切除后視盤水腫消失。可能原因為腫瘤影響了腦脊液吸收或同時伴有腦脊髓病理性分泌增加所致。上述少見情況，在鑒別診斷時宜注意。
2.脊髓壓迫平面定位 早期的節(jié)段性癥狀，如根痛、感覺過敏區(qū)、肌肉萎縮以及腱反射減退或消失，均有助于壓迫平面的定位。因此必須熟悉脊髓節(jié)段與脊柱關(guān)系，脊髓節(jié)與支配的肌肉、各淺反射和肌腱反射中樞的節(jié)段位置。此外感覺障礙平面對定位亦屬重要。一般說，感覺減退較輕區(qū)與感覺過敏帶之間的界線，代表受壓節(jié)段的上緣。而能引起防御反射區(qū)域的上界?？纱砑顾枋軌旱南戮?。脊髓造影或CT、MRI檢查則可準(zhǔn)確做出定位診斷。
3.髓內(nèi)壓迫與髓外壓迫的鑒別 臨床癥狀出現(xiàn)的順序可作鑒別的參考，如根痛，運動、感覺障礙的向心與離心發(fā)展，括約肌功能障礙的早晚等等。但僅憑臨床鑒別，有時難免出現(xiàn)較大誤差，因此手術(shù)前還得靠脊髓造影、CT或MRI檢查來確定(表1)。
4.確定壓迫病因性質(zhì) 對病變性質(zhì)的分析，有助于手術(shù)前準(zhǔn)備和預(yù)后估計。一般髓內(nèi)或髓外硬脊膜下壓迫以腫瘤為最常見。髓外硬脊膜外壓迫，則多見于椎間盤突出，腰段、頸下段多見，常有外傷史。炎性壓迫，如硬脊外膿腫，發(fā)病快，伴有發(fā)熱等其他炎癥特征。血腫壓迫，常有外傷史，癥狀、體征進(jìn)展迅速。轉(zhuǎn)移性腫瘤，如肉瘤、淋巴肉瘤等，起病較快，根痛明顯，脊柱骨質(zhì)常有明顯破壞。綜合病史、臨床體檢和輔助檢查資料，認(rèn)真分析，多數(shù)病例手術(shù)前可得出正確診斷。