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昏厥

一、病史特點：
1.除向患者直接了解病史外，亦需請目睹者提供當(dāng)時情況，包括詢問昏厥前的情況，有無先兆等;昏厥時意識障礙的程度和持續(xù)時間的長短，以及當(dāng)時的面色、脈搏、有無尿失禁及肢體抽動等;和意識恢復(fù)后的主觀不適等。
2.注意昏厥發(fā)作的誘因，如單純性昏厥常有悲哀、恐懼、焦慮、暈針、見血、創(chuàng)傷、劇痛、悶熱、疲勞等刺激因素;心源性昏厥多見于運動過度或用藥不當(dāng);還要注意有否排尿、便、咳嗽、失血失水等誘因。
3.注意發(fā)作時的體位及頭位，直立性低血壓性昏厥多發(fā)生于從臥位轉(zhuǎn)為立位時，頸動脈竇過敏性昏厥多發(fā)生于頭位突然轉(zhuǎn)動等。
4.注意昏厥發(fā)作時的速度和時間，如反射性昏厥一般起病略緩，時間短暫;心源性昏厥一般起病突然，時間長短不一;腦源性昏厥一般起病較緩慢，時間長短不一。
5.注意昏厥發(fā)生時的臨床表現(xiàn)，一般突然意識喪失、摔倒、面色蒼白、四肢發(fā)涼，無抽搐，無外傷及舌咬傷和尿失禁。
二、查體。應(yīng)特別注意檢查心血管系統(tǒng)，如有無心臟瓣膜病，心律紊亂，不同體位的血壓、脈搏有無異常，頸部動脈搏動是否減弱和異常雜音等。

 

應(yīng)與下述癥狀或疾病相鑒別：
1.失神發(fā)作(癲癇小發(fā)作)。主要表現(xiàn)為發(fā)作性短暫意識障礙，突然失神，持物落地，無明顯誘因和先兆，一般不倒地和無發(fā)作后的乏力感，腦電圖檢查有助于鑒別診斷。
2.猝倒癥。主要表現(xiàn)為-種突發(fā)的-過性全身肌張力降低，軟癱倒地，不伴有眼黑，意識障礙和出冷汗等，常在大笑時發(fā)病，病發(fā)后亦無任何不適。
3.眩暈。主要表現(xiàn)為自身或外物旋轉(zhuǎn)感，因站立不隱常就地臥倒，伴有惡心，嘔吐和眼震，一般無意識障礙，一次持續(xù)數(shù)十分鐘，數(shù)小時或數(shù)天后逐漸好轉(zhuǎn)。
4.休克。主要表現(xiàn)為面色蒼白，脈細弱，出冷汗，血壓明顯下降或測不到，早期意識清楚為其特點。

 

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