梅毒性主動(dòng)脈瘤由于其發(fā)生部位不同，具有不同的臨床表現(xiàn)，臨床較常見(jiàn)的有下述幾種類(lèi)型：
1.單純性梅毒性主動(dòng)脈炎 梅毒性主動(dòng)脈炎是梅毒性心血管病中最常見(jiàn)的表現(xiàn)形式。未經(jīng)治療的梅毒病人中，80%以上發(fā)生梅毒性主動(dòng)脈炎。其中大部分病人無(wú)癥狀，因此又稱無(wú)癥狀性主動(dòng)脈炎。部分病人可感到胸骨后不適或鈍痛。
提示存在梅毒性主動(dòng)脈炎的線索是鼓音性質(zhì)的主動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音增強(qiáng)及粗糙的收縮期噴射性雜音。但單憑這些體征難以對(duì)梅毒性主動(dòng)脈炎作出診斷，X線檢查的診斷價(jià)值較大。可發(fā)現(xiàn)升主動(dòng)脈增寬，血管增寬沿著胸腔段延伸，可以延伸到橫膈。由于腹主動(dòng)脈不增寬，因此降主動(dòng)脈呈漏斗狀。另一有診斷意義的發(fā)現(xiàn)為升主動(dòng)脈的線條狀鈣化，約見(jiàn)于20%的病人。這一改變常在梅毒性主動(dòng)脈炎發(fā)生數(shù)年后才出現(xiàn)。主動(dòng)脈硬化也可出現(xiàn)鈣化，但發(fā)生在胸降主動(dòng)脈而且呈塊狀。
2.梅毒性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全是梅毒性主動(dòng)脈炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥，見(jiàn)于20%～30%的病人。梅毒性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的病人中約20%同時(shí)有冠狀動(dòng)脈口狹窄，但囊狀動(dòng)脈瘤則極少見(jiàn)。
梅毒性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全見(jiàn)于晚期梅毒患者，初次診斷時(shí)年齡多為40～55歲，通常為男性。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的程度可從很輕到很?chē)?yán)重。
(1)輕度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：聽(tīng)診的主要發(fā)現(xiàn)有以下幾點(diǎn)：
①主動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音增強(qiáng)，帶鼓音性質(zhì)。
②緊跟主動(dòng)脈瓣第2心音于胸骨右緣第2肋間可聞遞減型舒張?jiān)缙陔s音。
③可能聞及收縮早期噴射音。
當(dāng)響亮的主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音與輕度主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音并存，或聽(tīng)到二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全的雜音時(shí)，可除外梅毒性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。輕度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全也不出現(xiàn)Austin-Flint雜音。
多普勒超聲心動(dòng)圖可發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈根部增寬，主動(dòng)脈環(huán)擴(kuò)大及主動(dòng)脈瓣反流。
梅毒性輕度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的血流動(dòng)力學(xué)障礙很輕，不需特殊處理。診斷的重要性在于對(duì)這些病人應(yīng)用抗生素治療。但即使給予足量的抗生素治療，經(jīng)若干年后仍有可能發(fā)展為重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。
(2)中至重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：
①癥狀：嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣反流最主要的癥狀是肺充血和左心衰竭，出現(xiàn)勞力性或陣發(fā)性夜間呼吸困難。病程在1～3年內(nèi)進(jìn)展較快，最后發(fā)生肺水腫及右心衰竭。由于經(jīng)主動(dòng)脈瓣大量反流，使頭部及冠狀動(dòng)脈血流減少，可產(chǎn)生頭暈、暈厥及心絞痛。由于常合并冠狀動(dòng)脈口狹窄，因而心絞痛的程度與主動(dòng)脈瓣反流程度不相稱。
②體征：心尖搏動(dòng)點(diǎn)向左下方移位，心尖搏動(dòng)增強(qiáng)或呈抬舉性搏動(dòng)。叩診心臟濁音界向左下擴(kuò)大，由于升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓增寬，胸骨右緣第2肋間濁音界增寬。心臟聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)較多，分述如下：
A.第2心音仍可呈鼓音性質(zhì)，但強(qiáng)度減弱。嚴(yán)重病例第2心音可消失。
B.胸骨右緣第2肋間緊接主動(dòng)脈瓣第2心音可聞響亮、高調(diào)，占整個(gè)舒張期的遞減型雜音。該雜音沿胸骨右緣向下傳導(dÇŽo)çš„å¼·(qiáng)度超過(guò)沿胸骨左緣向下傳導(dÇŽo)çš„å¼·(qiáng)度，雜音可傳至心尖和腋線。與風(fÄ“ng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全不同的是，后者往往有二尖瓣病變和右心室擴(kuò)大，使心臟發(fā)生順時(shí)針轉(zhuÇŽn)位，因而雜音在胸骨左緣第3肋間最清楚，雜音沿胸骨左緣向下傳導(dÇŽo)，而胸骨右緣雜音較輕。但Marfan綜合征、成骨不全等因主動(dòng)脈根部顯著擴(kuò)張所致的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，舒張期雜音亦在胸骨右緣第2肋間最清楚并沿胸骨右緣向下傳導(dÇŽo)。梅毒性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全有時(shí)雜音性質(zhì)呈音樂(lè)性或“æµ·é·—é³´”樣，可向整個(gè)胸壁廣泛傳導(dÇŽo)，甚至不使用聽(tÄ«ng)診器也能聽(tÄ«ng)到。這種雜音的產(chÇŽn)生是瓣緣，特別是無(wú)冠瓣瓣緣規(guÄ«)則震動(dòng)引起。這種性質(zhì)的雜音最易發(fā)生的疾病就是梅毒性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，其機(jÄ«)制是主動(dòng)脈瓣環(huán)æ“´(kuò)張使瓣緣伸展并失去支持，向左心室外翻被反流的血液沖激而產(chÇŽn)生規(guÄ«)則的震動(dòng)。
C.胸骨右緣上部及胸骨上窩處可聞響亮粗糙的收縮期噴射性雜音：在收縮早期增強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間短，向頸部傳導(dǎo)，有時(shí)伴有收縮期震顫。震顫可在頸部或胸骨上窩捫到，但很少在主動(dòng)脈瓣區(qū)捫到。風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄的噴射性收縮期雜音持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，在收縮中期或晚期增強(qiáng)，與上述雜音有區(qū)別。梅毒性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)出現(xiàn)的收縮期雜音并不表示伴有真正的主動(dòng)脈瓣或左室流出道狹窄，而是高流量血流通過(guò)僵硬不規(guī)則的主動(dòng)脈瓣進(jìn)入擴(kuò)張?jiān)鰧挼闹鲃?dòng)脈根部產(chǎn)生渦流所致。
D.Austin-Flint雜音：中-重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的病人在心尖部常可聽(tīng)到此雜音。其性質(zhì)較輕，是低調(diào)的隆隆樣舒張期雜音，比較局限，有時(shí)需活動(dòng)后左側(cè)臥位用鐘形聽(tīng)診器才能聽(tīng)到。產(chǎn)生機(jī)制可能是從主動(dòng)脈反流到左室的血液沖擊二尖瓣主瓣，導(dǎo)致了功能性二尖瓣狹窄。該雜音無(wú)收縮期前增強(qiáng)，不伴第1心音亢進(jìn)或二尖瓣拍擊音，因此可和風(fēng)濕性二尖瓣狹窄鑒別。
E.主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮早期噴射音：部分病人可以聽(tīng)到，是收縮早期大量血液通過(guò)擴(kuò)張的主動(dòng)脈，造成突然擴(kuò)張振動(dòng)所致。
中-重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全尚可產(chǎn)生下述周?chē)苷鳎?br /> a.舒張壓降低和脈壓增寬：中度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病人的舒張壓大都在40～50mmHg以下，重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病人的舒張壓可至0。
b.水沖脈(Corrigan’s collapsing pulses)：由于收縮期周?chÄ“)é·¦?dòng)脈急速充盈，舒張期部分血液反流至左心室，血管內(nèi)壓力又急速下降而產(chÇŽn)生。脈搏洪大有力。
c.毛細(xì)血管搏動(dòng)(Quincke’s capillary pulses)：略加壓于指甲，或用玻片輕壓病人唇黏膜，均可見(jiàn)ç´…、白交替的小血管搏動(dòng)。
d.點(diÇŽn)頭征(de Musset’s head bobbing)：頭部隨心臟搏動(dòng)發(fā)生點(diÇŽn)é ­å‹•(dòng)作。
e.槍擊音(Traube’s pistol shots)及杜氏雜音(Duroziez’s sign)：將聽(tÄ«ng)診器頭放在肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈，可聽(tÄ«ng)到動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)響亮的槍擊音;略加壓力，還可聽(tÄ«ng)到動(dòng)脈收縮期雜音;再加壓則出現(xiàn)收縮期、舒張期往來(lái)性雜音，稱杜氏二重雜音。
(3)心電圖檢查：可有電軸左偏和左心室肥厚勞損等改變。部分病人可發(fā)現(xiàn)心房顫動(dòng)。
(4)X線檢查：X線示心臟向左下后方增大，重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可使心臟呈靴形，升主動(dòng)脈明顯增寬(梅毒性主動(dòng)脈炎)。
(5)多普勒超聲心動(dòng)圖檢查：可發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈根部增寬，活動(dòng)度增大，主動(dòng)脈環(huán)擴(kuò)大，左室擴(kuò)大及主動(dòng)脈瓣反流?？蓽y(cè)定主動(dòng)脈瓣反流量。
(6)逆行性主動(dòng)脈造影：舒張期造影劑反流入左心室，可根據(jù)造影劑反流的程度估計(jì)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的程度。如造影劑反流至左心室的密度較主動(dòng)脈明顯，即說(shuō)明為重度關(guān)閉不全。
3.冠狀動(dòng)脈口狹窄 冠狀動(dòng)脈口狹窄是梅毒性主動(dòng)脈炎的第二個(gè)主要并發(fā)癥。其發(fā)生率為20%～26%。病變局限在冠狀動(dòng)脈口，極少數(shù)情況下可向冠狀動(dòng)脈內(nèi)延伸，但通常不超過(guò)1cm。
心絞痛是冠狀動(dòng)脈口狹窄的最常見(jiàn)表現(xiàn)，多數(shù)呈典型發(fā)作。冠狀動(dòng)脈口狹窄偶可致猝死。由于狹窄過(guò)程緩慢發(fā)生，側(cè)支循環(huán)發(fā)展充分，因而極少發(fā)生心肌梗死，即使發(fā)生病情亦較輕。冠狀動(dòng)脈口狹窄多與主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或動(dòng)脈瘤同時(shí)存在，但有時(shí)為惟一的梅毒性主動(dòng)脈炎并發(fā)癥。冠狀動(dòng)脈口狹窄偶可引起左心功能不全而無(wú)心絞痛或主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。
梅毒性心血管病中，心絞痛可發(fā)生于嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，也可發(fā)生于冠狀動(dòng)脈口狹窄伴或不伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，或病人同時(shí)有冠狀動(dòng)脈粥樣狹窄。選擇性冠狀動(dòng)脈造影如觀察不仔細(xì)，冠狀動(dòng)脈口狹窄可被漏診。導(dǎo)管進(jìn)入冠狀動(dòng)脈口后壓力明顯衰減，或注入造影劑后不倒流退回主動(dòng)脈竇，均提示冠狀動(dòng)脈口狹窄的存在。在懷疑冠狀動(dòng)脈口狹窄的病人，非選擇性冠狀動(dòng)脈造影，把造影劑注入主動(dòng)脈竇對(duì)確診很有價(jià)值。
4.梅毒性主動(dòng)脈瘤 主動(dòng)脈瘤是梅毒性主動(dòng)脈炎最不常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率為5%～10%，為梅毒性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全發(fā)生率的1/3。梅毒性主動(dòng)脈瘤約50%發(fā)生在升主動(dòng)脈，30%～40%在主動(dòng)脈弓，15%在胸降主動(dòng)脈。主動(dòng)脈瘤通常呈囊狀，也可呈紡錘形。主動(dòng)脈瘤有一層厚的纖維壁，常有鱗片狀附壁血栓。由于瘤壁是纖維組織，因而不易發(fā)生主動(dòng)脈夾層。主動(dòng)脈瘤多為單個(gè)，多處主動(dòng)脈瘤的發(fā)生率僅為4%～7%。
(1)臨床表現(xiàn)：梅毒性主動(dòng)脈瘤的臨床表現(xiàn)主要由壓迫周?chē)Y(jié)構(gòu)及動(dòng)脈瘤破裂所引起，并決定于主動(dòng)脈瘤所在的部位。由于動(dòng)脈瘤壓迫神經(jīng)或侵蝕骨質(zhì)，病人常有疼痛。疼痛通常為持續(xù)性，后期可發(fā)展為劇痛，伴有搏動(dòng)感，病人深受折磨。主動(dòng)脈瘤部位不同，疼痛部位也不同，可發(fā)生在胸骨兩側(cè)，上、中、下背部或上腹部。
①梅毒性升主動(dòng)脈瘤：升主動(dòng)脈瘤可以很大而癥狀相對(duì)較少，稱為“體征型主動(dòng)脈瘤”(aneurysm of signs)。升主動(dòng)脈瘤可壓迫上腔靜脈、右側(cè)支氣管及右肺動(dòng)脈。壓迫上腔靜脈產(chÇŽn)生上腔靜脈綜合征，表現(xiàn)為面部和上肢水腫，頸部、上肢和胸壁靜脈怒張，突眼及球結(jié)膜水腫。壓迫右側(cè)支氣管產(chÇŽn)生肺不張，反復(fù)肺部感染，刺激性干咳和呼吸困難。右肺動(dòng)脈受壓可于局部聞及收縮期噴射性雜音。升主動(dòng)脈瘤可壓迫侵蝕胸骨，在右前胸1、2肋間處有局部隆起并有明顯搏動(dòng)。也可在胸骨上窩觸到搏動(dòng)性腫塊。如主動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂，穿破部位為右側(cè)支氣管、右側(cè)胸膜腔或心包。分別引起咯血、心包與胸膜腔積血。動(dòng)脈瘤也可穿過(guò)前胸壁皮膚向外穿破。
②梅毒性主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤：主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤即使不大，也容易壓迫周?chÄ“)Y(jié)構(gòu)于早期即出現(xiàn)癥狀，稱為“癥狀型主動(dòng)脈瘤”(aneurgsm of symptoms)：
A.壓迫食管引起吞咽困難。
B.壓迫左支氣管造成支氣管狹窄或肺不張，病人出現(xiàn)氣喘，右側(cè)臥位或坐位前俯時(shí)癥狀減輕，反之則加重。
C.壓迫左側(cè)喉返神經(jīng)引起聲音嘶啞、聲帶麻痹及帶金屬性的咳嗽。
D.壓迫膈神經(jīng)引起呃逆和膈肌癱瘓。
E.壓迫左側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)引起Horner綜合征，表現(xiàn)為左側(cè)眼瞼下垂及輕度眼球內(nèi)陷，左側(cè)瞳孔縮小，左側(cè)臉部無(wú)汗和皮溫升高。
F.壓迫大靜脈產(chǎn)生上腔靜脈綜合征。
J.壓迫無(wú)名動(dòng)脈開(kāi)口處，引起兩側(cè)上肢脈搏和血壓不等。
主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤可在前胸壁或頸部出現(xiàn)搏動(dòng)性腫塊。主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤破裂時(shí)，穿破部位為食管、氣管與縱隔，分別引起嘔血、咯血或縱隔陰影迅速增寬。也可經(jīng)前胸壁向外穿破。
③梅毒性降主動(dòng)脈瘤：降主動(dòng)脈瘤可十分巨大而無(wú)癥狀或體征，往往在常規(guī)胸部X線透視，或?yàn)樵\斷其他疾病而作胸部X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。主動(dòng)脈瘤壓迫左支氣管可產(chǎn)生咳嗽和呼吸困難，壓迫肺部可引起繼發(fā)性肺部感染，壓迫肺總動(dòng)脈于肺動(dòng)脈瓣區(qū)聽(tīng)到收縮期噴射性雜音。少數(shù)患者在后胸壁如左肩胛角下方出現(xiàn)搏動(dòng)性腫塊。如動(dòng)脈瘤破裂，其穿破部位為食管、左側(cè)支氣管、左胸膜腔或左肺實(shí)質(zhì)。
④梅毒性腹主動(dòng)脈瘤：梅毒性腹主動(dòng)脈瘤在梅毒性主動(dòng)脈瘤中的發(fā)生率不到5%，主要臨床表現(xiàn)為腹部搏動(dòng)性腫塊。梅毒性腹主動(dòng)脈瘤一般發(fā)生在腎動(dòng)脈上方，此點(diǎn)與動(dòng)脈粥樣硬化引起的腹主動(dòng)脈瘤不同，后者通常發(fā)生在腎動(dòng)脈水平或以下。腹主動(dòng)脈瘤破裂時(shí)向腹膜后間隙穿破。
胸降主動(dòng)脈瘤和腹主動(dòng)脈瘤偶可壓迫脊髓神經(jīng)根，引起劇烈疼痛，出現(xiàn)椎骨萎縮，脊髓壓迫征。
⑤主動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤：主動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤中，由梅毒引起者約6%，但梅毒性主動(dòng)脈竇瘤可能是后天性主動(dòng)脈竇瘤最常見(jiàn)的病因。如動(dòng)脈瘤發(fā)生在左、右主動(dòng)脈竇，可壓迫左、右冠狀動(dòng)脈口引起心絞痛。如動(dòng)脈瘤發(fā)生在主動(dòng)脈的后竇(無(wú)冠竇)則常無(wú)任何癥狀和體征，X線檢查也正常。
主動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤破裂最常破入的部位是右心室、右心房或肺動(dòng)脈，具有獨(dú)特的臨床表現(xiàn)。破裂的當(dāng)時(shí)病人可突覺(jué)心悸、胸悶或胸痛、咳嗽、氣喘，并覺(jué)左胸出現(xiàn)震顫，隨后逐漸出現(xiàn)右心衰竭的表現(xiàn)。但有些病人也可以沒(méi)有突然起病的感覺(jué)。體征為胸骨左緣3、4肋間突然出現(xiàn)連續(xù)性響亮的機(jī)器樣雜音，類(lèi)似于先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的連續(xù)性雜音。肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音亢進(jìn)。舒張壓降低，脈壓增寬，出現(xiàn)水沖脈和槍擊音。竇瘤破入左心房少見(jiàn)，體征為左側(cè)背部聽(tīng)到連續(xù)性雜音，并出現(xiàn)左心衰竭的表現(xiàn)。逆行主動(dòng)脈造影可確診竇瘤破裂。
梅毒性主動(dòng)脈瘤所在部位常可聽(tīng)到收縮期血管性雜音。當(dāng)合并梅毒性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，則主動(dòng)脈瓣反流的體征同時(shí)存在。
(2)影像學(xué)檢查：X線檢查可發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瘤所在部位的主動(dòng)脈膨出，大多數(shù)位于升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓，呈膨脹性搏動(dòng)。線條狀的鈣化是很特征性的表現(xiàn)。可有胸骨、肋骨和椎骨的侵蝕。食管吞鋇可能發(fā)現(xiàn)食管受壓移位。主動(dòng)脈瘤需與其他原因引起的縱隔陰影，如淋巴瘤、胸腺瘤、皮樣囊腫等鑒別。鑒別有時(shí)不容易，因?yàn)橛袝r(shí)主動(dòng)脈瘤無(wú)明顯搏動(dòng)，而接近主動(dòng)脈的縱隔腫塊也可以似乎有搏動(dòng)。主動(dòng)脈瘤有時(shí)很大而X線胸片正常。主動(dòng)脈造影能準(zhǔn)確地顯示有無(wú)主動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈瘤的位置、范圍以及分支動(dòng)脈受累的情況。
超聲心動(dòng)圖檢查可發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈根部的主動(dòng)脈瘤，應(yīng)用經(jīng)食管的超聲心動(dòng)圖檢查，可發(fā)現(xiàn)升主動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤。其他無(wú)創(chuàng)影像檢查技術(shù)如放射性核素血管造影、計(jì)算機(jī)斷層掃描、磁共振成像、數(shù)字減影血管造影等均能清晰顯示主動(dòng)脈瘤的部位和大小，計(jì)算機(jī)斷層掃描和磁共振成像還能清楚顯示動(dòng)脈瘤與鄰近組織的關(guān)系。這些檢查技術(shù)對(duì)鑒別主動(dòng)脈瘤是否梅毒性，則尚未積累足夠的經(jīng)驗(yàn)。
5.梅毒性心肌樹(shù)膠腫 梅毒性心肌樹(shù)膠腫(myocardial gumma)極罕見(jiàn)，好發(fā)部位為左室間隔后基底部，可無(wú)癥狀，或引起房室或束支傳導(dǎo)阻滯。梅毒性彌散性樹(shù)膠腫樣心肌炎(diffuse gummatous myocarditis)更為罕見(jiàn)。梅毒性心肌樹(shù)膠腫樣病變，不論是局限性或彌散性，通常只在尸檢時(shí)作出診斷。
這類(lèi)病人通常有梅毒螺旋體感染史。梅毒性心血管病者，10%～30%有三期梅毒的其他表現(xiàn)，根據(jù)臨床癥狀和體征，結(jié)合梅毒的血清學(xué)檢查及影像學(xué)檢查，并排除其它原因所致的主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈瓣閉鎖不全等綜合判斷分析確立診斷。

梅毒心血管病患者有冶遊史，有典型的梅毒或晚期梅毒的臨床表現(xiàn)，陽(yáng)性的梅毒血清學(xué)反應(yīng)，診斷并不很困難。但應(yīng)與風(fēng)濕性瓣膜病，動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病產(chǎn)生的心臟雜音和一些其他疾病鑒別。
(一)心臟瓣膜雜音的鑒別
1.主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音　梅毒性主動(dòng)脈根部擴(kuò)張引起的主動(dòng)脈瓣返流雜音，由于根部擴(kuò)張所以在胸骨右緣第二肋間隙雜音聽(tīng)得最響。而風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣返流，由于往往伴有二尖瓣病變右心室擴(kuò)大，使心臟轉(zhuǎn)位，所以舒張期雜音在胸骨左緣第3肋間隙最響。
2.主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音　梅毒性主動(dòng)脈瓣返流時(shí)在該區(qū)可以聽(tīng)到響的拍擊樣收縮早期噴射音和收縮期雜音。而風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄的雜音音調(diào)較高尖，在收縮中、晚期增強(qiáng)。主動(dòng)脈粥樣瓣環(huán)鈣化近側(cè)主動(dòng)脈擴(kuò)張雖瓣膜本身無(wú)狹窄病變(相對(duì)性狹窄)，也可以聽(tīng)到收縮期噴射性雜音，但在收縮早期增強(qiáng)，而且雜音時(shí)間持續(xù)較短。
3.二尖瓣區(qū)舒張期雜音　梅毒性主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重返流到左心室的血流沖擊在二尖瓣主瓣上，產(chǎn)生功能性二尖瓣狹窄引起舒張期隆隆樣雜音(Austin-Flint雜音)，無(wú)收縮期前增強(qiáng)，不伴有心尖部第一心音增強(qiáng)和二尖瓣開(kāi)放拍擊音，而風(fēng)濕性二尖瓣狹窄引起的舒張期隆隆樣雜音伴收縮期前增強(qiáng)，心尖部第一心音增強(qiáng)和二尖瓣開(kāi)放拍擊音。
(二)梅毒血清學(xué)假陽(yáng)性反應(yīng)的鑒別
1.VDRL假陽(yáng)性反應(yīng)　在疾病的急性感染期(在6個(gè)月以內(nèi))，要與非典型肺炎、瘧疾和其他細(xì)菌或病毒感染鑒別。在疾病的慢性感染期(在6個(gè)月以上)，要與自身免疫性疾病(如系統(tǒng)性紅斑狼瘡)，吸毒，麻風(fēng)和少數(shù)老齡人的假陽(yáng)性反應(yīng)鑒別。這些假陽(yáng)性的效價(jià)在1∶8或更低，這些病人應(yīng)長(zhǎng)期跟蹤觀察。
2.FTA-ABS假陽(yáng)性　系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病例有假陽(yáng)性反應(yīng)。這可能是一種鏈珠狀的熒光是由于抗DNA抗體引起的、不同于真正梅毒陽(yáng)性結(jié)果，應(yīng)嚴(yán)密隨訪。
(三)心絞痛的鑒別
心絞痛是梅毒性冠狀動(dòng)脈口狹窄最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，由于病程進(jìn)展緩慢，并得到側(cè)枝循環(huán)的支持，所以很少發(fā)生心肌梗塞，當(dāng)然不免同時(shí)合并有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的存在。發(fā)病年齡比冠心病要早，常于夜間發(fā)病、發(fā)作持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。