軍團(tuán)病主要表現(xiàn)為兩種臨床類型，即軍團(tuán)病和龐提阿克熱。
1.軍團(tuán)病潛伏期2～10天，平均5.5天。臨床表現(xiàn)難于和肺炎球菌等引起的肺炎相區(qū)別。病情輕重不一，本節(jié)所述為典型病例。前驅(qū)癥狀有乏力、低熱和食欲減退。約12～48h后突起高熱，體溫持續(xù)，可高達(dá)40℃以上，伴有反復(fù)發(fā)作的寒戰(zhàn)。全身肌肉酸痛。約20%患者有惡心和嘔吐，有時(shí)伴腹痛(10%～20%)，25%～50%則有水樣腹瀉。病后2～3天有干咳，有時(shí)咳出少量黏痰，偶可帶有血絲，很少有膿痰。30%～40%有胸痛，常因咳嗽、呼吸而加重。隨著肺炎加重，患者出現(xiàn)氣急。體格檢查患者早期呈急性病容，汗多，呼吸增快，約半數(shù)患者有相對緩脈，肺部有細(xì)濕啰音。繼而肺部出現(xiàn)明顯實(shí)變體征(25%)，嚴(yán)重者有發(fā)紺，少數(shù)可有呼吸衰竭。約20%可有意識朦朧、精神錯(cuò)亂、譫妄、神志不清等，少數(shù)患者可有幻覺。個(gè)別患者發(fā)生休克。約10%可發(fā)生急性腎衰竭，嚴(yán)重者表現(xiàn)為少尿或無尿，輕者僅為輕度肌酸酐和尿素氮增高。消化道出血偶可見到。隨病程進(jìn)展，陰影擴(kuò)大呈大葉性，密度加深。在病情高峰期，約65%患者有雙側(cè)多葉性病變。胸腔積液雖不少見，但一般并非大量。多數(shù)病人體溫于病程8～10天逐漸下降，呼吸系統(tǒng)癥狀和一般情況好轉(zhuǎn)，但如患者原有其他疾病或免疫力減退，則病情較重，易于發(fā)生呼吸衰竭，病程亦可遷延，且可并發(fā)肺膿腫或吸收延遲等。未經(jīng)特效治療者病死率為10%～30%;而免疫缺損患者病死率可達(dá)80%。死亡原因多數(shù)為呼吸及多器官衰竭。肺外軍團(tuán)桿菌感染極為少見，包括透析通道感染、鼻竇炎、心包炎以及腦、皮膚、腸道膿腫、人工瓣膜心內(nèi)膜炎、腹膜炎等。
2.龐提阿克熱 潛伏期約24～48h。一個(gè)建筑物內(nèi)受同一種病菌侵襲后超過90%可以發(fā)病。起病急，患者有發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、乏力、肌痛和頭痛。部分患者有干咳、喉部和胸骨后不適感、惡心、腹瀉和眩暈。個(gè)別患者有意識朦朧、記憶力減退、噩夢、失眠等。體格檢查除體溫升高和心率加速外，余無異常。患者無肺部炎癥表現(xiàn)。胸部X線檢查亦為陰性。病程2～5天，病情恢復(fù)順利，屬自限性疾病。
本病由于很難和其他病因引起的肺炎鑒別，故臨床診斷困難。確診有賴于病原學(xué)和免疫學(xué)檢查。
1.流行病學(xué)資料 夏秋季發(fā)病，有使用空調(diào)濕化系統(tǒng)、噴水淋浴等歷史。年齡40歲以上，吸煙，有慢性肺部疾病或心臟疾病，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，以及發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)，或有應(yīng)用呼吸治療器者，均應(yīng)考慮本病。
2.臨床資料 有肺炎而首發(fā)癥狀為腹瀉者、雖全身癥狀嚴(yán)重而呼吸道癥狀不明顯者、肺炎而伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者、肺炎而呼吸道分泌物普通培養(yǎng)陰性者、對β內(nèi)酰胺抗生素治療無效的肺炎患者，均要考慮本病。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查 軍團(tuán)病患者白細(xì)胞總數(shù)在(10～20)×109/L。之間，中性粒細(xì)胞比例增多，有核左移現(xiàn)象。血沉增快。尿檢查約10%有蛋白和顯微鏡血尿。少數(shù)患者有血肌酸酐和尿素氮升高。肝功能試驗(yàn)檢查可有丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、堿性磷酸酶、膽紅素升高。肌酸磷酸激酶(MM同工酶)升高亦不少見。低鈉血癥、低磷血癥亦可見。個(gè)別患者有肌球蛋白尿、腎衰竭或彌散性血管內(nèi)凝血。腦脊液檢查常為陰性，少數(shù)有壓力增高、單核細(xì)胞升高至(25～100)×106/L。痰液和氣管內(nèi)吸取物革蘭染色僅見少量中性粒細(xì)胞而不能發(fā)現(xiàn)占優(yōu)勢的細(xì)菌，普通培養(yǎng)未能分離致病菌。特異診斷需要從臨床標(biāo)本中分離病原體，確認(rèn)病原菌或其抗原存在于組織或體液，以及特異抗體4倍以上的增長。軍團(tuán)桿菌可從痰液、胸腔積液或肺組織以BCYE培養(yǎng)基分離。一般在35～37℃相對濕度70%～80%，2.5%～5.0%二氧化碳進(jìn)行培養(yǎng)。菌落2～5天可以見到。由于臨床標(biāo)本污染，可加入對軍團(tuán)菌無抑制作用的抗生素。美國疾病控制中心推薦用頭孢噻吩4μ/ml、多黏菌素E16U/ml、萬古霉素0.5μg/ml、放線菌酮80μg/ml。對可疑的菌株可作直接熒光抗體染色檢查和生化反應(yīng)，必要時(shí)作細(xì)菌脂肪酸的氣相色譜分析和DNA雜交試驗(yàn)。如培養(yǎng)陽性，特異性為100%。呼吸道分泌物涂片革蘭染色常不著色。吉姆薩染色可在細(xì)胞內(nèi)外見到淡紫色細(xì)長細(xì)菌。吉姆薩染色被染成紅色，背景為綠色。Dieterle飽和銀染色亦常陽性，但以上各種染色均非特異性檢查。直接熒光檢測呼吸道標(biāo)本是一種較為快速的診斷方法，靈敏性33%～70%，特異性96%～99%以上。近年來發(fā)展用單克隆抗體作直接免疫熒光染色，特異性強(qiáng)，不與銅綠假單胞菌產(chǎn)生交叉反應(yīng)。檢測軍團(tuán)菌血清抗體的方法主要有間接免疫熒光染色(IFA)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(EIASA)及放射免疫測定等。其中以IFA臨床應(yīng)用最多，靈敏性40%～70%，特異性90%以上。急性期和恢復(fù)期雙份血清抗體效價(jià)增加4倍以上，并達(dá)≥1∶128為陽性。本法取恢復(fù)期血清需時(shí)較久(1～3個(gè)月)，且可能與其他細(xì)菌的抗體起交叉反應(yīng)。用酶免疫法檢測尿液中可溶性抗原，可作參考性早期診斷。靈敏度為70%，特異性高達(dá)100%，主要用于嗜肺軍團(tuán)菌血清1型感染。近來本法有商品試劑盒(德國Biotest公司的產(chǎn)品)，可檢出嗜肺軍團(tuán)菌1～14型和其他常見軍團(tuán)菌。DNA探針技術(shù)亦已用于檢測呼吸道標(biāo)本，診斷快速，靈敏性50%～60%，特異性99%。聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)檢測軍團(tuán)菌目前主要用于檢測環(huán)境水標(biāo)本以及醫(yī)院內(nèi)呼吸器或透析液體，以便快速得出結(jié)果。熒光定量PCR方法比普通PCR定性檢測法更準(zhǔn)確。

(一)早期應(yīng)與大葉性肺炎、支氣管肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎、立克次體病(如Q熱)、鸚鵡熱、菌痢、耶爾森菌腸炎和某些弧菌所致腸炎等作鑒別。
(二)后期應(yīng)與慢性肺氣腫、肝腎等器質(zhì)性疾病和某些神經(jīng)系統(tǒng)感染等相鑒別。
龐提阿克熱的診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)等特點(diǎn)和血清學(xué)檢查。