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慢性化膿性骨髓炎

一、臨床表現(xiàn):
臨床上進(jìn)入慢性炎癥期時(shí),有局部腫脹,骨質(zhì)增厚,表面粗糙,有壓痛。如有竇道,傷口長期不愈,偶有小塊死骨排出。有時(shí)傷口暫時(shí)愈合,但由于存在感染病灶,炎癥擴(kuò)散,可引起急性發(fā)作,有全身發(fā)冷發(fā)熱,局部紅腫,經(jīng)切開引流,或自行穿破,或藥物控制后,全身癥狀消失,局部炎癥也逐漸消退,傷口愈合,如此反復(fù)發(fā)作。全身健康較差時(shí),也易引起發(fā)作。由于炎癥反復(fù)發(fā)作,多處竇道,對肢體功能影響較大,有肌肉萎縮;如發(fā)生病理骨折,可有肢體短縮或成角畸形;如發(fā)病接近關(guān)節(jié),多有關(guān)節(jié)攣縮或僵硬。
二、診斷:
1.病史
注意發(fā)病原因及經(jīng)過,有無碎骨片從竇道排出,有無創(chuàng)口反復(fù)破潰流膿史,了解最后一次發(fā)作的時(shí)間與病程及經(jīng)過何種治療。
2.體檢
注意有無肢體畸形、關(guān)節(jié)攣縮及功能障礙。注意有無竇道及其數(shù)目、部位、分泌物性質(zhì)、周圍瘢痕情況,有無急性炎癥等。
3.化驗(yàn)
創(chuàng)口分泌物應(yīng)做涂片檢查及細(xì)菌培養(yǎng),并做抗生素敏感度測定。
4.X線檢查
患區(qū)正側(cè)位X線攝片,必要時(shí)可行CT或體層攝影,以明確死骨及空洞所在的部位。有竇道者,應(yīng)行竇道造影,以了解竇道的方向、范圍與深度。

 

本病主要需與關(guān)節(jié)結(jié)核和其他非感染性關(guān)節(jié)炎鑒別關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病較緩慢病程長局部癥狀和功能障礙不如化膿明顯患病關(guān)節(jié)骨破壞常呈邊緣性小缺損且常上下對稱有較明顯的骨疏松關(guān)節(jié)間隙呈緩慢狹窄骨增生不如化膿嚴(yán)重晚期骨端可破壞嚴(yán)重關(guān)節(jié)半脫位或全脫位且很少發(fā)生骨性強(qiáng)直 。
其他非感染性關(guān)節(jié)炎(如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等)以成年人或青年人多見也大都缺乏急性病程和嚴(yán)重的骨破壞有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查可協(xié)助鑒別關(guān)節(jié)內(nèi)穿刺抽液檢查可快速作出正確診斷。

 

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