【臨床表現(xiàn)】
1.水痘的臨床經(jīng)過 潛伏期約為12～21天，平均14天。發(fā)病較急，前驅(qū)期有低熱或中度發(fā)熱、頭痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛、全身不適、食欲不振、咳嗽等癥狀;起病后數(shù)小時(shí)，或在1～2天內(nèi)，即出現(xiàn)皮疹。整個(gè)病程短則一周，長則數(shù)周。
2.水痘皮疹的特點(diǎn) 水痘皮疹數(shù)量較多，數(shù)百至數(shù)千個(gè)不等。一般首先出現(xiàn)于面部、頭皮和軀干，其分布呈向心性，以發(fā)際、胸背較多，四肢面部較少，手掌足底偶見。鼻、咽、口腔、外陰等部位的黏膜亦可發(fā)疹。皮疹出現(xiàn)時(shí)仍伴有不同程度的全身癥狀，但往往較出疹前減輕。發(fā)熱一般隨著出疹的停止逐漸下降至正常。皮疹有癢感，有時(shí)因劇癢使患者煩躁不安。黏膜處皮疹易破潰成潰瘍，常伴有疼痛。皮疹數(shù)量多者全身癥狀較重。水痘發(fā)疹經(jīng)歷斑疹、丘疹、皰疹及結(jié)痂四個(gè)階段。初為紅斑疹、數(shù)小時(shí)后變?yōu)樯罴t色丘疹，再經(jīng)數(shù)小時(shí)后變?yōu)榘捳?。典型皰疹呈卵圓形，壁薄易破，周圍繞以紅暈，皰疹之間有正常皮膚。皰液初透明后漸轉(zhuǎn)混濁，甚至于呈膿皰樣外觀;也可因患者搔抓致繼發(fā)化膿性感染而形成典型的膿皰，并因此導(dǎo)致全身癥狀加重。若未發(fā)生化膿性感染，自皰疹形成后1～2天，就開始從皰疹中心部位枯干結(jié)痂;再經(jīng)數(shù)天，痂殼即行脫落，約2周脫盡。由于皰疹損害表淺，故愈后大都不留瘢痕，即使局部遺有暫時(shí)性色素沉著，也能逐步消退。水痘皮疹分批發(fā)生，在前一批皮疹損害逐步演變愈合的過程中，新的一批皰疹又次第出現(xiàn)，導(dǎo)致紅斑、丘疹、皰疹和結(jié)痂等各階段損害可在同一時(shí)間內(nèi)并存于同一患者。尤其是在發(fā)疹第2～3天，同一部位常常可見到各階段的皮疹，此為水痘皮疹的另一重要特征。隨著患者體內(nèi)免疫力的逐漸增強(qiáng)，皮疹逐漸減少。最后一批出現(xiàn)的皮疹、可在斑丘疹期即停止發(fā)展，并就此消退，患者痊愈。
3.水痘的臨床分型 根據(jù)患者的臨床特點(diǎn)，可將水痘劃分為如下類型：
(1)普通型：占水痘患者的絕大多數(shù)，預(yù)后良好。一般而言，水痘患者的全身癥狀相對較輕微。病程經(jīng)歷約1周，即可自愈。成人及嬰兒患者出疹往往較多，病情也較重，病程可遷延數(shù)周。
(2)進(jìn)行性播散型水痘：可見于各種原因?qū)е碌挚沽ο魅跽?，例如，罹患白血病、淋巴瘤等惡性腫瘤，或長期應(yīng)用各種免疫抑制劑、腎上腺皮質(zhì)激素的患者。此類患者受染后易于發(fā)展為進(jìn)行性播散型水痘，病情嚴(yán)重;表現(xiàn)為病毒血癥持續(xù)時(shí)間較長，有高熱及全身中毒癥狀，全身皮疹多而密集，且新的皮疹不斷出現(xiàn)。皰疹較大，可相互融合形成大皰，或呈出血性皰疹不易結(jié)痂，甚至皮疹局部皮膚及皮下組織發(fā)生大片壞死。在正常皮膚上有時(shí)亦可見到瘀點(diǎn)和瘀斑。進(jìn)行性播散型水痘患者的病死率約7%。
(3)原發(fā)性水痘肺炎(primary varicella pneumonia)：罹患者多系成人，原發(fā)性水痘肺炎出現(xiàn)于第1病日至第6病日，但病情輕重不一。輕者無明顯癥狀;重癥可有高熱、咳嗽、胸痛、咯血、呼吸困難及發(fā)紺。胸部體征不明顯，或有少量干、濕啰音及哮鳴;X線胸片可見雙肺彌漫性結(jié)節(jié)狀陰影，肺門及肺底處較顯著。水痘肺炎的病理過程大體上與皮疹同步，常隨皮疹消退而好轉(zhuǎn);但少數(shù)重癥水痘肺炎患者臨床癥狀消失后，X線陰影仍可持續(xù)存在2～3個(gè)月方能消散。
(4)水痘腦炎(varicella encephalopathy)：較少見，罹患者在出疹后3～8天發(fā)生腦炎的臨床表現(xiàn)，亦有少數(shù)見于出疹前2周至出疹后3周。一般為5～7歲幼兒，男多于女。臨床特征和腦脊液檢查特點(diǎn)與其他病毒性腦炎相似。起病緩急不一，早期可無發(fā)熱及腦膜刺激征，常見頭痛、嘔吐及感覺異常，或伴有共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫、眩暈及語言障礙等小腦癥狀;嚴(yán)重者可有驚厥、癱瘓、昏睡或昏迷。病后可有精神異常，智力遲鈍及癲癇發(fā)作等后遺癥。水痘腦炎病程為1～3周，病死率5%～25%。凡以昏迷、驚厥起病者預(yù)后嚴(yán)重。
(5)其他：重癥水痘感染患者可導(dǎo)致肝組織灶性壞死，肝細(xì)胞及膽管上皮細(xì)胞內(nèi)有典型的核內(nèi)包涵體，臨床表現(xiàn)為水痘肝炎，患者出現(xiàn)肝臟腫大、肝功能異常，可伴有黃疸。水痘并發(fā)腎炎、間質(zhì)性心肌炎等亦有報(bào)告，嚴(yán)重的心律失?？芍禄颊哜凰劳觥４送?，妊娠早期感染水痘，可能引起胎兒畸形;妊娠后期感染水痘，可能引起胎兒先天性水痘綜合征。
【診斷】
典型水痘具有如下特點(diǎn)：①患者多為嬰幼兒，發(fā)熱后1～2天內(nèi)分批出現(xiàn)全身性皮疹，其分布呈向心性;②皮疹在1～2天內(nèi)經(jīng)歷由斑疹、丘疹、皰疹，繼以枯干結(jié)痂的階段。各階段不同的形態(tài)皮疹可同時(shí)并存于患者身體的同一部位;③典型皰疹呈卵圓形，壁薄易破，皰疹中央部無臍凹;只要沒有繼發(fā)性感染，皰疹不化膿，愈后不留瘢痕;④除內(nèi)臟型水痘及進(jìn)行性播散型水痘的罹患者之外，患者全身癥狀一般不重;⑤流行病學(xué)史可詢及所接觸的人群中有類似患者。水痘腦炎若發(fā)生于出疹的病程中或病程后，診斷不難。若腦炎的臨床表現(xiàn)見于出疹前，由于其臨床特征和腦脊液檢查特點(diǎn)與其他病毒性腦炎相似，則診斷殊為困難;臨床上往往只能在見到典型皰疹后，才能做出水痘腦炎的診斷。

重癥患者及并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，需和下列疾病鑒別：
(一)膿皰瘡　好發(fā)于鼻唇周圍或四肢暴露部位，視為皰疹，繼成膿皰，然后結(jié)痂，無分批出現(xiàn)的特點(diǎn)，不見于粘膜處，無全身癥狀。
(二)丘疹樣蕁麻疹　系梭形水腫性紅色丘疹，如花生米大小，中心有針尖或粟粒大小的丘皰疹或水皰，捫之較硬，甚癢。分布于四肢或軀干，不累及頭部或口腔，不結(jié)痂。
(三)帶狀皰疹　皰疹沿一定的神經(jīng)干徑路分布，不對稱，不超過軀干的中線，局部有顯著的灼痛。
(四)天花　重癥水痘與輕型天花相似，其鑒別要點(diǎn)見表1。
(五)其它病毒感染　單純皰疹病毒感染下也可引起水痘樣皮損，這類播散性的單純皰疹病毒感染常繼發(fā)于異位皮炎或濕疹等皮膚病，確診需依賴病毒分離結(jié)果。近年來發(fā)現(xiàn)腸道病毒，尤其是柯薩奇病毒A組可引起廣泛的水痘樣皮疹，通常發(fā)生于腸道病毒高發(fā)的夏末和初秋時(shí)，常伴有咽部、手掌和足底部皮損，這一點(diǎn)有助于水痘與腸道病毒感染的鑒別。
表1　水痘和天花的鑒別
水　　痘
天　　花
病人年齡 兒童占絕對多數(shù) 兒童與成人都可發(fā)病
種 痘 史 與種痘無關(guān) 從不種痘，多年未再種痘或種痘不發(fā)
接 種 史 同地區(qū)有水痘病人，并有接觸史 同地區(qū)有天花病人并有接觸史
潛 伏 期 較長 較短
前 驅(qū) 期 較短，不超過24小時(shí) 較長，3～4日后方始出疹
全身癥狀 較輕 較重
皮疹 分布 向心性，多見于軀干 離心性，多見于頭面、四肢
特性 皮疹較稀，多為橢圓形，中心凹陷多見，皮損表淺，無堅(jiān)實(shí)感，多不形成膿皰 皮疹較密較大，多為圓形，中心凹陷，深藏皮內(nèi)，觸之堅(jiān)實(shí)如小豆，有膿皰期
發(fā)展規(guī)律 同一部位?？梢姼麟A段的皮疹 在身體同一部位的皮疹大多屬同一類型
疤　　痕 痊愈后一般無疤痕 痊愈后遺留疤痕