一、癥狀
陰道惡性腫瘤早期可無(wú)明顯的癥狀，或僅有陰道分泌物增多和接觸性出血。隨著病程的發(fā)展，陰道癌灶增大、壞死，可出現(xiàn)陰道排惡臭液，無(wú)痛性陰道出血。當(dāng)腫瘤向周圍器官和組織擴(kuò)展時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。累及尿道或膀胱可出現(xiàn)尿頻、尿急、血尿和排尿困難;累及直腸可出現(xiàn)排便困難可里急后重;陰道旁、主韌帶、宮骶韌帶受侵犯時(shí)，可出現(xiàn)腰骶部疼痛等。若為陰道平滑肌瘤最常見(jiàn)陰道直腸疼痛，約半數(shù)病例有此癥狀。
二、體征
陰道癌好發(fā)于陰道上1/3的后壁和下1/3的前壁。陰道上皮內(nèi)腫瘤或早期浸潤(rùn)癌病灶可僅為糜爛狀。一般浸潤(rùn)癌灶多為外生型，以乳頭狀或菜花型常見(jiàn)。也有潰瘍型、扁平狀粘膜下型或陰道旁的浸潤(rùn)型。早期陰道病灶較局限，較晚期可出現(xiàn)全陰道、陰道旁、主韌帶和骶韌帶的浸潤(rùn)，膀胱或尿道、陰道瘺或直腸陰道瘺，以及腹股溝、盆腔、鎖骨上淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，甚至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
[臨床檢驗(yàn)與其他檢查]
1.婦科檢查 可見(jiàn)陰壁有結(jié)節(jié)，呈菜花狀、潰瘍或局部變硬，晚期者癌瘤充滿陰道腔，并有大量惡臭分泌物排出，接觸性出血。
2.組織活檢和陰道細(xì)胞學(xué)檢查 凡陰道壁上有可疑組織均需進(jìn)行活檢以定性。對(duì)無(wú)明顯病灶的病例，可行陰道細(xì)胞學(xué)檢查，其陽(yáng)性率可從10%～40%。
3.診斷性刮宮 了解宮頸管內(nèi)膜、子宮內(nèi)膜有無(wú)癌灶的存在。
4.內(nèi)窺鏡檢查 凡病期較晚者，均需行尿道-膀胱鏡，直腸-乙狀結(jié)腸鏡檢查，以排除癌灶侵犯這些器官。
5.影像學(xué)檢查 有條件者均需在治療前行此項(xiàng)檢查，包括B超、CT、MRI、靜脈腎盂造影和胸片檢查，以了解有關(guān)器官情況。
6.血清免疫學(xué)檢查 術(shù)前行CEA、AT-4和CA125檢查，有利于對(duì)治療后預(yù)后評(píng)估和隨診監(jiān)測(cè)。
三、診斷
(一)臨床診斷
1.陰道分泌物增多，呈水樣或血性或呈惡臭排液。
2.陰道不規(guī)則流血，接觸性出血。
3.陰道壁有結(jié)節(jié)，呈菜花狀、潰瘍型或局部變硬。
4.腫瘤侵犯神經(jīng)或骨質(zhì)時(shí)，出現(xiàn)下腹部、腰骶部疼痛。
5.腫物侵犯膀胱時(shí)，出現(xiàn)尿頻、尿痛、排便困難、血尿。
6.癌腫侵犯直腸時(shí)，可出現(xiàn)肛門墜脹、排便困難、排便時(shí)疼痛、便秘。
7.活檢、細(xì)胞學(xué)檢查可明確診斷。
(二)病理診斷
通過(guò)病理診斷可明確腫瘤的性質(zhì)，以估計(jì)預(yù)后，制訂治療方案。
(三)臨床分期
原發(fā)性陰道癌的臨床分期主要是采用以下國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)的分期標(biāo)準(zhǔn)。
O期：腫瘤局限于上皮層(上皮內(nèi)腫瘤)。
Ⅰ期：癌灶局限于陰道壁。
Ⅱ期：癌灶向陰道下組織擴(kuò)展，但未達(dá)盆壁。
Ⅱa期：陰道下浸潤(rùn)，未達(dá)宮旁。
Ⅱb期：宮旁浸潤(rùn)未過(guò)盆壁。
Ⅲ期：癌灶擴(kuò)展至盆壁。
Ⅳ期：癌的范圍超出真骨盆腔或侵犯膀胱或直腸粘膜，但膀胱粘膜水腫不應(yīng)列入此期。
Ⅳa期：癌侵犯鄰近器官。
Ⅳb期：癌轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處器官。

1.陰道上皮萎縮 ：年老婦女雌激素缺乏所致的上皮萎縮，陰道細(xì)胞學(xué)檢查可能被懷疑為癌；組織學(xué)檢查因整個(gè)上皮可由基底細(xì)胞或亞基底細(xì)胞構(gòu)成和上皮頂層細(xì)胞缺乏糖原，碘試驗(yàn)陽(yáng)性，而與陰道上皮內(nèi)腫瘤相似。但此類病人可在陰道內(nèi)使用雌激素軟膏持續(xù)2周后，再行陰道細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)檢查，可恢復(fù)為正常的陰道上皮。
2.陰道尖銳濕疣：肉眼觀察此類病灶難以與陰道鱗狀上皮癌鑒別，均需依靠組織學(xué)檢查。
3.陰道炎癥：陰道炎與早期陰道癌有時(shí)在肉眼上難以分辨，尤其是癌灶為多中心或彌漫性生長(zhǎng)時(shí)，需借助組織學(xué)檢查。
4.子宮內(nèi)膜腺癌陰道轉(zhuǎn)移：部位多在陰道下段左右兩側(cè)或尿道下方，孤立結(jié)節(jié)，位于粘膜或粘膜下，腫瘤結(jié)節(jié)可破潰形成潰瘍、出血和感染。可伴有子宮增大，子宮腔診刮陽(yáng)性。
5.尿道旁腺癌：多累及陰道前庭，可有尿頻、尿痛或排尿障礙。
6.前庭大腺腺癌：多累及陰道下段側(cè)壁，腫塊位置較為深。
7.陰道的子宮內(nèi)膜異位：罕見(jiàn)，常好發(fā)于穹窿部。其結(jié)節(jié)隨月經(jīng)次數(shù)增加而增大，周圍呈炎癥性浸潤(rùn)狀，往往合并盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。常有痛經(jīng)或性交痛。陰道子宮內(nèi)膜異位發(fā)生癌變時(shí)，在組織上必須看到正常的子宮內(nèi)膜和子宮內(nèi)膜腺癌之間的過(guò)渡形態(tài)。
8.惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的陰道轉(zhuǎn)移：往往于粘膜下呈紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，潰破時(shí)可導(dǎo)致大出血。有流產(chǎn)、正常產(chǎn)或葡萄胎歷史，子宮通常增大，或有卵巢黃素囊腫，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性或血β-HCG異常升高。
9.前庭大腺惡性腫瘤：發(fā)生在接近陰道口側(cè)壁的陰道平滑肌肉瘤與前庭大腺實(shí)性惡性腫瘤有時(shí)難以區(qū)別?？梢罁?jù)病理組織學(xué)檢查作鑒別