枕葉腫瘤
1ã€æ ¹æ“š(jù)腫瘤生長的部ä½å’Œæµ¸æ½¤ç¨‹åº¦ï¼Œç—…人在早期多僅有病變å°å´(cè)視野的缺æã€å¼±è¦–或色覺喪失。
2ã€ç•¶è…«ç˜¤ä¾µçНæå®³æž•葉è·ç‹€è£‚上方楔葉時,并ä¸ç™¼(fÄ)生完全性åç›²ï¼Œåªæœ‰å°å´(cè)下1/4è±¡é™æ€§å盲;æå®³è·ç‹€è£‚下方舌回是時,則åªå‡ºç¾(xià n)å°å´(cè)上1/4çš„è±¡é™æ€§å盲。腫瘤較大時å¯è‡´ç—…變å°å´(cè)åŒå‘性å盲,這是由于ä¸å¿ƒè¦–野是å—å…©å´(cè)枕葉支é…ï¼Œé»ƒæ–‘çº–ç¶æŠ•å°„åˆ°é›™å´(cè)æž•è‘‰ï¼Œä¸æ˜“全部å—ç´¯ä¹‹æ•…ã€‚å› æ¤ï¼Œå–®å´(cè)枕葉病變時,ä¸å¿ƒè¦–野常åœç•™ï¼Œå³æ‰€è¬‚黃斑回é¿ç¾(xià n)象。å³ä½¿é›™å´(cè)æž•è‘‰å—æä¹Ÿå¾ˆå°‘ç™¼(fÄ)生全盲,一般總è¦ä¿ç•™ä¸å¿ƒè¦–野。一å´(cè)枕葉的急性æå®³ï¼Œå¯è‡´ä¸€éŽæ€§å…¨ç›²ï¼Œæ•¸(shù)å°æ™‚åŽå¥å´(cè)視野æ¢å¾©(fù),éºç•™ç—…æå°å´(cè)åŒå‘性å盲。臨床上å¶å¯è¦‹åˆ°é›™å´(cè)枕葉åŠä¸˜è…¦é–“之纖ç¶å—æå‡ºç¾(xià n)å…¨ç›²çš„ï¼Œä½†ç—…äººå¹¶ä¸æ„Ÿåˆ°å¤±æ˜Žï¼Œç¨±ä¹‹ç‚ºAntonç¶œåˆã€‚
3ã€è¦–覺發(fÄ)作是枕葉腫瘤常見的癥狀,毀壞性病變時出ç¾(xià n)䏿¨žæ€§å盲(黃斑回é¿ï¼‰ã€çš®è³ª(zhì)盲ã€è¦–覺失èªç‰ã€‚刺激性病變時出ç¾(xià n)視覺發(fÄ)作,有時為癲癇發(fÄ)作的先兆,于1954年首先被Penfield所記述,在病ç¶å°å´(cè)視野出ç¾(xià n)單純性幻視。枕葉腫瘤約有15~24%有幻視出ç¾(xià n)?ï¼›é¡æš¤å¥¶æ”¸cå¤šç‚ºä¸æˆå½¢å¹»è¦–,如閃光ã€äº®é»žã€åœ“圈ã€ç·šæ¢ã€é¡è‰²ç‰ï¼Œå¸¸åœ¨ç—…變å°å´(cè)視野ä¸å‡ºç¾(xià n),并出ç¾(xià n)浮動ç¾(xià n)象?ï¼›é¡æš±è“¡ä¸ºæ¯Žl(fÄ)生,也å¯ç‚ºç™²ç™‡ç™¼(fÄ)作的先兆。枕葉病變出ç¾(xià n)癲癇時,常有é 和眼å‘?qÅ«)î›§?cè)轉(zhuÇŽn)動,系刺激了枕葉之“å‡è¦–䏿¨ž”所致。
4ã€å·¦å´(cè)枕葉(優(yÅu)å‹¢åŠçƒï¼‰è…«ç˜¤æ™‚é‚„å¯å‡ºç¾(xià n)失èªç™¥ã€è¦–物變形ç‰ã€‚失èªç™¥å³ç—…äººå–ªå¤±äº†æ ¹æ“š(jù)物體形狀èªè˜ç‰©å“的能力。病人并ä¸å¤±æ˜Žï¼Œä½†å°äºŽç†Ÿæ‚‰çš„人ã€ç‰©ã€é¡è‰²ç‰ä¸èƒ½åˆ†è¾¨ï¼Œé€™ç¨®æƒ…æ³å¤šè¦‹äºŽå·¦å´(cè)枕葉外å´(cè)的病變。
(一)æž•ä¸è…«ç˜¤çš„è‡¨åºŠç™¥ç‹€ä¸»è¦æ˜¯è¦–è¦ºéšœç¤™çš„è®ŠåŒ–ï¼Œå…¶ç™¥ç‹€é€æ¼¸ç”±è¼•變é‡ï¼Œæ‡‰(yÄ«ng)注æ„與視覺通路上å„個部ä½ç—…變所引起的視覺障礙癥狀相鑒別。但視覺通路å„部ä½çš„病變所產(chÇŽn)ç”Ÿçš„è‡¨åºŠç™¥ç‹€ï¼Œå„æœ‰å…¶å…¸åž‹è¡¨ç¾(xià n)。而枕葉腫瘤的典型癥狀是Antonç¶œåˆå¾å’Œä¸æˆå½¢çš„幻視,æ¤ç™¥ç‹€å…¶å®ƒéƒ¨ä½çš„病變是沒有的。如顳葉腫瘤時的幻視一般是æˆå½¢çš„å¹¶åŒæ™‚還伴有顳葉病變的其它癥狀。仔細檢查容易鑒別。
枕葉腫瘤的å¦ä¸€ç™¥ç‹€ç‚ºå°å´(cè)åŒå‘性å盲。由于ä¸å¿ƒè¦–野是å—é›™å´(cè)枕葉的支é…,其纖ç¶åˆ†å¸ƒè¼ƒå»£ï¼Œä¸æ˜“全部å—ç´¯ï¼Œå› æ¤ï¼Œå–®å´(cè)枕葉病變時,ä¸å¿ƒè¦–野常ä¿ç•™ï¼Œå³é»ƒæ–‘回é¿è§€è±¡ã€‚æ¤é»žå¯èˆ‡å› é ‚ã€é¡³è‘‰è…«ç˜¤å£“迫視放射引起的å°å´(cè)åŒå‘性å盲相鑒別。
(二)枕葉腫瘤時出ç¾(xià n)的視覺發(fÄ)作,應(yÄ«ng)注æ„與åé ç—›ã€æŸäº›è—¥ç‰©ä¸æ¯’或精神分裂癥ç‰å‡ºç¾(xià n)的幻視進行鑒別。枕葉腫瘤引起的視覺發(fÄ)作特å¾ç‚ºï¼šå¹»è¦–出ç¾(xià n)çš„éƒ¨ä½æ¯”較æ’定,一般多在病ç¶å°å´(cè)視野范åœå…§(nèi)出ç¾(xià n);發(fÄ)ä½œé »çŽ‡é€æ¼¸å¢žåŠ ï¼Œéš¨è‘—ç™¼(fÄ)作次數(shù)的增多,其它定ä½ç™¥ç‹€å¦‚å盲ã€å¤±èªã€å¤±èªžç‰ç›¸ç¹¼å‡ºç¾(xià n);發(fÄ)作與環(huán)境沒有關(guÄn)系。精神分裂癥的幻覺發(fÄ)作與環(huán)境有關(guÄn),尚伴有精神方é¢çš„其它癥狀。å¦å¤–腫瘤引起的幻視發(fÄ)作常伴有é 和眼å‘ç—…ç¶å°å´(cè)åæ–œã€‚åé ç—›åŠæŸäº›è—¥ç‰©ä¸æ¯’引起的幻視沒有腫瘤所致幻視的特å¾ï¼Œæ•…容易鑒別。
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