一、原發(fā)性心臟腫瘤
很多心包腫瘤無特征性癥狀與體征，或早期無癥狀與體征，或出現(xiàn)很晚，或偶爾發(fā)現(xiàn)，或尸檢才發(fā)現(xiàn)等等。心包原發(fā)性腫瘤的癥狀與體征可大致分為兩類。
1.心包腫瘤本身引起癥狀與體征
(1)嗜鉻細胞瘤本身引起的高血壓癥狀;
(2)間皮細胞瘤或肉瘤引起的心包腔內(nèi)出血;
(3)惡性心包腫瘤引起的發(fā)熱、乏力和胸部疼痛及悶脹不適。
2.心包腫瘤所引起的心包壓塞癥狀與體征
(1)干咳、氣促、端坐呼吸;
(2)少數(shù)病例可聞心包摩擦音，導致心包壓塞時出現(xiàn)類似“縮窄性心包炎”的癥狀與體征。如肝腫大、頸靜脈怒張、靜脈壓升高，脈壓小、奇脈等。
心包腫瘤的診斷有一定困難，往往在診斷其他疾病時，經(jīng)仔細分析才考慮到心包腫瘤。
1.心影輪廓異常，局部突出而不規(guī)則，或呈結(jié)節(jié)狀，X線檢查發(fā)現(xiàn)心包上的局部鈣化區(qū)。
2. 反復發(fā)作心包滲液，特別是血性滲液，但缺乏炎性病變的病史和癥狀(如結(jié)核等)。
3.無明顯原因、難以控制的心力衰竭，特別是有顯著靜脈壓升高、肝臟腫大、腹水或持久性水腫者，應高度懷疑心包腫瘤。
4.無法解釋的胸痛，有脈壓小、奇脈和上腔靜脈阻塞現(xiàn)象等。
5.CT和MRI檢查可明確心包腫瘤的診斷。
二、繼發(fā)性心臟腫瘤
多為心包積液和心包壓塞癥狀和體征，而原發(fā)器官惡性腫瘤的癥狀、體征往往重于心包腫瘤的癥狀和體征，因此無特征性。有時尸檢才發(fā)現(xiàn)心包轉(zhuǎn)移性腫瘤。
當診斷原發(fā)病性癌性病灶(如肺癌等)時，若發(fā)現(xiàn)心包及心臟形態(tài)異常，同時伴有心包積液和心包壓塞時，應考慮心包繼發(fā)性腫瘤的可能。經(jīng)心包穿刺抽出血性液體時，診斷成立。

心包腫瘤的臨床診斷并非困難，但以心包病變之癥狀為首發(fā)表現(xiàn)的部分患者，常易延誤診斷。當原發(fā)腫瘤病變以確定，而出現(xiàn)心包積液，心律失常等，且不能以心臟原發(fā)病變來解釋時，應高度警惕轉(zhuǎn)移性心包腫瘤的可能，確診有賴于通過心包液檢出惡性腫瘤細胞。但應多次細胞穿刺抽液，且應盡量抽盡，行病理檢查，對及鑒別診斷具有重要意義。超聲心動圖及心包腔內(nèi)充氣造影對診斷及鑒別診斷亦有較大的幫助。
心包腫瘤易誤診為結(jié)核性心包炎，需嚴格鑒別，而誤診為此病的原因主要有以下幾點可能性：
(1)兩者均可發(fā)病較隱襲，心包積液癥狀可輕可重。
(2)均可出現(xiàn)逐漸消瘦、低熱。
(3)兩者均可出現(xiàn)血性心包積液。
(4)結(jié)核性心包炎為過去國內(nèi)最為多發(fā)的心包疾病。
(5)缺乏對心包轉(zhuǎn)移腫瘤的認識及警惕性。
另外本病還需與病毒性心肌炎、心包炎、心肌梗塞并發(fā)心包炎等相鑒別。