【臨床表現(xiàn)】
潛伏期為4～20天，常為10～14天。
本病一般無前驅(qū)癥狀，多突然起病，體溫迅速上升，達(dá)39～41℃，呈持續(xù)熱型，弛張熱型或不規(guī)則熱型，持續(xù)1～3周。于發(fā)熱的同時(shí)，多伴有畏寒或寒戰(zhàn)、劇烈頭痛、全身酸痛、疲乏、嗜睡、食欲下降、惡心、嘔吐、顏面潮紅、眼結(jié)膜充血、畏光、失眠和咳嗽等，個(gè)別病例還可有眼眶疼痛。嚴(yán)重者可出現(xiàn)煩躁、譫妄、聽力減退、強(qiáng)直性痙攣、嗜睡和昏迷等，可出現(xiàn)腦膜刺激征及病理神經(jīng)反射。
主要體征包括：
1.焦痂與潰瘍 為本病之特征，可見于70%～100%患者。人被受恙蟲病立克次體感染的恙螨幼蟲叮咬后，局部隨后出現(xiàn)紅色丘疹，不痛不癢，繼成水皰，然后發(fā)生壞死和出血，隨后結(jié)成黑色痂皮，稱為焦痂。其邊緣突起，周圍有紅暈，呈圓形或橢圓形，大小不等，直徑可為2～15mm，多為4～10mm;痂皮脫落后即成潰瘍，其基底部為淡紅色肉芽組織，起初常有血清樣滲出液，隨后逐漸減少，形成一個(gè)光潔的凹陷面，偶有繼發(fā)性化膿現(xiàn)象。多數(shù)患者僅有1個(gè)，偶見2～3個(gè)焦痂或潰瘍，亦有多至11個(gè)的報(bào)告。由于恙螨幼蟲好侵襲人體的潮濕、氣味較濃以及被壓迫部位，故焦痂多見于腋窩、陰囊、外生殖器、腹股溝、會陰、肛周和腰帶壓迫等處，但頭、頸、胸、背、腹、乳房和四肢等部位亦有發(fā)現(xiàn)。由于焦痂是恙螨幼蟲叮咬、恙蟲病立克次體入侵人體的部位，故理論上每個(gè)恙蟲病患者都應(yīng)有焦痂。約有30%的患者于洗澡、更衣時(shí)，可發(fā)現(xiàn)不痛不癢或稍帶癢感的焦痂，而且常于發(fā)病前1～2周已發(fā)現(xiàn)。
2.淋巴結(jié)腫大 焦痂附近的淋巴結(jié)常明顯腫大，并常伴疼痛和壓痛。全身淺表淋巴結(jié)腫大者也相當(dāng)常見。一般大者如鴿蛋，小者如蠶豆，可移動，多見于腹股溝、腋下、耳后等處，消腫較慢，常于疾病的恢復(fù)期仍可捫及。
3.皮疹 出現(xiàn)于病程的第2～8天，較多見于第4～6天，少數(shù)病例可于發(fā)病時(shí)即出現(xiàn)皮疹,或遲至第14天才出現(xiàn)皮疹。發(fā)生率各地報(bào)告差別較大(35.34%～100%)，可能與就診時(shí)病期不同有關(guān)。皮疹多呈暗紅色充血性斑丘疹，也有呈出血性者，無癢感，大小不一，直徑為2～5mm，多散布于軀干部，向四肢發(fā)展，面部很少，手掌和腳底部更少，極少數(shù)可融合呈麻疹樣皮疹，多經(jīng)3～7天后逐漸消退，不脫屑，但有色素沉著。有時(shí)，于病程第7～10天可在口腔軟、硬腭及頰部黏膜上發(fā)現(xiàn)黏膜疹或出血點(diǎn)。
有些流行區(qū)出現(xiàn)一些輕型患者，其臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛，皮疹和淋巴結(jié)腫大。這些患者可能是過去曾被不同血清型恙蟲病立克次體感染過的人，有一定交叉免疫力。
4.肝脾腫大 肝腫大約占10%～30%，脾腫大約占30%～50%，質(zhì)軟，表面平滑，無觸壓痛。
5.其他 舌尖、邊常紅色，伴白色或黃色厚苔。眼結(jié)膜充血為常見體征之一，同時(shí)約5%患者可有結(jié)膜下出血。眼底可見靜脈曲張，視盤邊緣模糊、水腫，也可見眼底出血。部分患者皮膚充血，故有顏面及全身皮膚潮紅現(xiàn)象。心肌炎較常見，心率可達(dá)120次/min以上，心音、脈搏皆弱，心電圖可呈T波低平或倒置，或發(fā)生傳導(dǎo)阻滯現(xiàn)象。重型患者可發(fā)生心力衰竭與循環(huán)衰竭。肺部體征依病情輕重而異，輕者可無明顯體征，重型患者可發(fā)生間質(zhì)性肺炎，以呼吸困難為主，可出現(xiàn)發(fā)紺現(xiàn)象。若有繼發(fā)性細(xì)菌感染，則可聞干、濕性啰音。此外，亦可發(fā)生全身性感覺過敏、睪丸腫痛、陰囊腫大壓痛、腰痛和腹脹等現(xiàn)象。
危重病例呈嚴(yán)重的多器官損害，出現(xiàn)心、腎衰竭、循環(huán)衰竭與出血現(xiàn)象，如鼻出血、胃腸道出血等，還可發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血。若患者的病程達(dá)15天以上，則病情常較嚴(yán)重，表現(xiàn)為明顯的多器官損害，心、肝、腎衰竭，出現(xiàn)休克、氮質(zhì)血癥、出血傾向和昏迷。
【診斷】
1.流行病學(xué)資料 應(yīng)注意發(fā)病前4～20天內(nèi)是否去過恙蟲病流行區(qū)，是否曾在戶外工作、露天野營或在灌木草叢中坐、臥等。同時(shí)，還應(yīng)注意流行季節(jié)。當(dāng)?shù)乇静〉牧餍星闆r等。
2.臨床表現(xiàn) 突然發(fā)病、畏寒或寒戰(zhàn)、高熱、食欲缺乏、顏面潮紅、淺表淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、斑丘疹，并可發(fā)現(xiàn)特征性焦痂或潰瘍。對懷疑患本病的患者應(yīng)十分注意尋找焦痂或潰瘍。它多位于腫大、壓痛的淋巴結(jié)附近。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查
(1)血象：外周血液白細(xì)胞數(shù)多減少或正常，重型患者可稍增高，分類常有核左移現(xiàn)象。
(2)血清學(xué)檢查:
①外-斐反應(yīng)：外-斐反應(yīng)亦稱變形桿菌凝集試驗(yàn)，患者血清中抗恙蟲病立克次體的抗體能與變形桿菌OXK抗原起凝集反應(yīng)，為診斷提供依據(jù)。病程第1周末僅少數(shù)(30%左右)陽性，第2周末為75%左右，第3周可達(dá)90%左右，效價(jià)可達(dá)1∶160～1∶1280。第4周即開始下降，至第8～9周多轉(zhuǎn)為陰性。
②補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)：陽性率較高，特異性較強(qiáng)，且持續(xù)陽性時(shí)間較長，可達(dá)5年左右。需選用當(dāng)?shù)囟嘁娭曜骺乖?，也可采用多價(jià)抗原，因不同株的恙蟲病立克次體的抗原性可有較大差異。
③免疫熒光抗體試驗(yàn)：用間接免疫熒光抗體試驗(yàn)(indirect immunofluorescent antibody test，IFAT)檢測患者血清中特異性抗體，在病程的第1周末開始出現(xiàn)陽性，第2～3周末達(dá)高峰，60天后逐漸下降，但可持續(xù)數(shù)年。有病后10年檢測仍呈陽性的報(bào)告。
④斑點(diǎn)酶免疫測定：用各種血清型的恙蟲病立克次體或部分蛋白質(zhì)作為抗原，吸附在硝酸纖維膜上作斑點(diǎn)酶免疫測定(dot enzyme immunoassay，dot-EIA)，檢測患者血清中各血清型的特異性IgG和IgM抗體。該法敏感度高，特異性強(qiáng)，可區(qū)分各種血清型。
⑤酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)與酶免疫測定：以基因重組技術(shù)表達(dá)的恙蟲病立克次體分子量為56×103的蛋白質(zhì)作為抗原，用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(enzyme-linked immunosorbent assays，ELISA)與酶免疫測定(enzyme immunoassay，EIA)檢測患者血清中抗恙蟲病立克次體的IgG和IgM抗體，其敏感度為86%～88%，特異性為84%～90%。
(3)病原學(xué)檢查:
①病原體分離：常用小鼠作恙蟲病立克次體分離。可取患者的血液接種小鼠腹腔，每只接種0.5ml。多在接種后第7～9天發(fā)病，解剖瀕死的小鼠可發(fā)現(xiàn)雙肺充血、水腫，肝、脾、淋巴結(jié)充血腫脹，出現(xiàn)胸腔積液和腹水。取腹水涂片，腹膜、腸系膜、肝、脾或腎印片，干后用吉姆薩染色鏡檢(放大1000～1600倍)，可于單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的胞質(zhì)中發(fā)現(xiàn)紫紅色、呈團(tuán)叢狀分布的恙蟲病立克次體。當(dāng)一個(gè)恙蟲病立克次體侵入細(xì)胞后，在適宜的條件下可在局部胞質(zhì)中繁殖為一團(tuán)，故常呈團(tuán)叢狀分布。若用抗恙蟲病立克次體抗體作免疫熒光試驗(yàn)，在熒光顯微鏡下可見細(xì)胞內(nèi)有黃綠色的熒光。
②分子生物學(xué)檢查：根據(jù)恙蟲病立克次體編碼其分子量為56×103的主要表膜蛋白抗原的基因核苷酸序列，有人設(shè)計(jì)了各血清型間共同和不同的引物，用套式聚合酶鏈反應(yīng)(nested polymerase chain reaction，nested-PCR)檢測Gilliam，Karp，kato，kawasaki和kuroki五個(gè)血清型的相應(yīng)基因，具敏感度高，特異性強(qiáng)的特點(diǎn)，認(rèn)為可用于本病的診斷并鑒定血清型。

1.鉤端螺旋體病 恙蟲病流行區(qū)亦常有鉤端螺旋體病存在。而且，兩者均多見于夏秋季節(jié)，均有發(fā)熱、眼結(jié)膜充血、淋巴結(jié)腫大等，故應(yīng)注意鑒別。鉤端螺旋體病常有腓腸肌痛，眼結(jié)膜下出血，早期出現(xiàn)腎損害，而無皮疹、焦痂或潰瘍。必要時(shí)可作血清學(xué)與病原學(xué)檢查，血清鉤端螺旋體凝集溶解試驗(yàn)陽性。
2.斑疹傷寒 多見于冬春季節(jié)及寒冷地區(qū)，有虱寄生史或被鼠蚤叮咬史，有發(fā)熱、斑丘疹，但無焦痂、無淋巴結(jié)腫大。血清變形桿菌凝集反應(yīng)時(shí)OX19為陽性，而OXK則為陰性。
3.傷寒 發(fā)病前常有不潔食物進(jìn)食史。起病緩慢，體溫逐漸升高，相對緩脈、表情淡漠、腹脹、便秘、右下腹壓痛、玫瑰疹常見。血液白細(xì)胞總數(shù)下降，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失。肥達(dá)反應(yīng)可陽性，血液、骨髓培養(yǎng)可有傷寒桿菌生長。
4.敗血癥 常有原發(fā)性感染病灶。弛張熱型、不規(guī)則熱型常見。由革蘭陽性細(xì)菌所致者皮膚較常出現(xiàn)皮疹或花紋樣改變，由革蘭陰性細(xì)菌所致者則較常發(fā)生休克。血液白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞增多，有核左移現(xiàn)象。外-斐反應(yīng)陰性，血液、骨髓培養(yǎng)可有致病菌生長。
5.登革熱 發(fā)病前曾在登革熱流行區(qū)居住或逗留，有日間被伊蚊叮咬史，多于夏秋季發(fā)病。頭痛、全身疼痛較顯著。較常同時(shí)出現(xiàn)斑丘疹和皮下出血點(diǎn)。血液白細(xì)胞總數(shù)和血小板常減少。可從病程短于3天患者的血清中分離出登革病毒。血清中抗登革病毒抗體陽性。
6.流行性出血熱 高熱時(shí)頭痛、腰痛和眼眶痛較明顯，體溫下降時(shí)較常出現(xiàn)休克，皮下出血點(diǎn)、瘀斑常見，少尿或無尿常見。血液白細(xì)胞總數(shù)升高，異型淋巴細(xì)胞常超過10%，血小板明顯減少。血液尿素氮和肌酸酐水平隨著少尿或無尿時(shí)間的延長而逐漸升高。血清中抗流行性出血熱病毒的特異性抗體陽性。
7.其他 同時(shí)，亦應(yīng)注意與流行性感冒、瘧疾、急性上呼吸道炎、惡性組織細(xì)胞病、淋巴瘤等作鑒別診斷。