【癥 狀】
1、陰莖不能完全勃起或勃起不堅(jiān)，以至于不能圓滿進(jìn)行正常的性生活。
2、年青人由于與性伙伴情感交流不充分或性行為習(xí)慣不統(tǒng)一，而出現(xiàn)焦慮和急躁并伴有陽(yáng)痿。
3、偶有發(fā)生陽(yáng)痿，在下一次性生活時(shí)完全正常，可能是一時(shí)緊張或勞累所致，不屬于病態(tài)。
4、陽(yáng)痿雖然頻繁發(fā)生，但于清晨或自慰時(shí)陰莖可以勃起并可維持一段時(shí)間，多是由心理因素引起。
5、陽(yáng)痿持續(xù)存在并不斷進(jìn)展，多為器質(zhì)性病變所引起。
【診 斷】
需要強(qiáng)調(diào)的是,正常男性的性功能也存在著生理性的波動(dòng)。當(dāng)性功能在精神、情緒不穩(wÄ›n)定,疲勞,健康狀況不佳或女方對(duì)性生活冷淡或持反對(duì)æ…‹(tài)度等因素刺激時(shí),均可出現(xiàn)一時(shí)性的“陽(yáng)ç—¿”,這種偶然現(xiàn)象不能視為病態(tài)。只有在排除上述諸因素的影響,在正常性刺激下,反復(fù)多次出現(xiàn)性交失敗,方能認(rèn)為是陽(yáng)痿。如果一旦患了陽(yáng)痿或懷疑自己患了本病,就應(yÄ«ng)該及時(shí)到正規(guÄ«)醫(yÄ«)院找?？漆t(yÄ«)生診治,且勿諱疾忌醫(yÄ«),貽誤病機(jÄ«)。
對(duì)陽(yáng)痿的診斷包括病史、查體、實(shí)驗(yàn)室檢查及特殊檢查四項(xiàng)。由于陽(yáng)痿的病因復(fù)雜,所以,對(duì)陽(yáng)痿的診斷應(yīng)當(dāng)慎重。一般的步驟應(yīng)該是首先確定陽(yáng)痿是否存在,并初步評(píng)定為功能性還是器質(zhì)性,必要時(shí)再通過特殊檢查以明確器質(zhì)性陽(yáng)痿的病因,個(gè)別病例需組織多學(xué)科專家會(huì)診。
1、了解病史是醫(yÄ«)生診斷陽(yáng)痿的重要環(huán)節(jié)?；颊咄恢雷约?ldquo;不行”,至于為什么不行,則不甚明了。在醫(yÄ«)生了解病史時(shí),因涉及個(gè)人隱私,患者可以要求在安靜的單室內(nèi)進(jìn)è¡Œ。且醫(yÄ«)生應(yÄ«ng)該關(guān)心病人,取得病人及家屬的信任和合作,有的患者無法主動(dòng)描述,需醫(yÄ«)生啟發(fā)講解。作為患者應(yÄ«ng)正確對(duì)待疾病,克服羞澀心理,毫無隱藏地把自己陽(yáng)痿的發(fā)生發(fā)展過程及與之相關(guān)的問題講述給醫(yÄ«)生,使醫(yÄ«)生能掌握更全面、更詳盡的資料,以便做出正確的診斷和治療。醫(yÄ«)生應(yÄ«ng)遵守職業(yè)道德,為患者嚴(yán)格保密,維護(hù)患者的隱私權(quán)。
詢問病史時(shí)應(yīng)著重了解患者的婚姻史,性生活史,性交頻度、能力,陽(yáng)痿情況,是突發(fā)還是漸發(fā),有無夜間睡眠勃起。性交失敗的原因,有何顧慮,妻子的反應(yīng)如何。文化、教育、經(jīng)濟(jì)狀況,居住條件等。有何疾病,服用何藥,過去有無精神創(chuàng)傷史、外傷史、糖尿病史或其他慢性病史,如動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、腎功能不全、甲狀腺功能低下等。有無自慰習(xí)慣,有無吸煙、酗酒等嗜好,是否有前列腺摘除術(shù)、絕育術(shù)或其他手術(shù)史,有無慢性前列腺炎或附睪炎、精囊炎、精索靜脈曲張史,有無服用影響性功能的藥物史等。通過病史分析,基本上可以區(qū)別出是精神性陽(yáng)痿還是器質(zhì)性陽(yáng)痿。
2、患者應(yīng)配合醫(yī)生查體,查體時(shí)需了解的的全身情況如血壓、營(yíng)養(yǎng)及健康狀況,第二性征發(fā)育及有無男性乳房發(fā)育和乳頭分泌等。還應(yīng)重點(diǎn)檢查有無睪丸,睪丸的大小質(zhì)地變化;陰囊及陰囊內(nèi)有無異常;陰莖有無畸形、包莖、龜頭炎、包皮炎等,是否做過包皮手術(shù);陰莖有無結(jié)節(jié)或彎曲,硬度如何。直腸指檢會(huì)仔細(xì)檢查前列腺的大小、質(zhì)地及結(jié)節(jié),以了解有無良性肥大、癌腫或前列腺炎。正常的精囊腺一般摸不到,在慢性感染和癌變時(shí)可觸及,患這些病時(shí)精囊壁變厚,而且質(zhì)地堅(jiān)韌,淋病性、結(jié)核性、或非特異性感染的精囊炎和形成膿腫。對(duì)下肢的檢查主要可提供生殖器血供情況的資料,如由于血管阻塞陰莖血流梗阻而引起的勃起障礙等。對(duì)股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈等的觸診可基本了解到陰莖的供血情況。此外,應(yīng)在陰莖不勃起時(shí)在其兩側(cè)觸診,直接了解陰莖動(dòng)脈的搏動(dòng)情況。
3、實(shí)驗(yàn)室檢查除作血、尿分析、前列腺液及精液常規(guī)、肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖、血脂、甲狀腺功能以外,還應(yīng)測(cè)定血清睪丸酮(TE)、促甲狀腺激素(LSH)、黃體生成素(LH)、催乳素(PRL)等。陽(yáng)痿病人至少應(yīng)做一次血清睪丸酮測(cè)定,若在正常范圍內(nèi)不需進(jìn)一步檢查其他激素。性腺功能下者,睪丸酮值下降。若第一次測(cè)定血清睪丸酮水平較低,最好再重復(fù)一次,同時(shí)測(cè)定LSH、LH、PRL等,若第二次睪丸酮值仍低,則病人可能有性腺功能低下。若血清LSH及LH正常或增高,則性腺功能低下是屬于原發(fā)性睪丸異常。體檢時(shí)應(yīng)注意有無睪丸或睪丸萎縮,及睪丸的質(zhì)地是否變化。性腺功能低下繼發(fā)于腦垂體疾病者,睪丸大小可正?；蛏孕?這與腦垂體疾病的時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。血清PRL增高也表示腦垂體有問題,常伴有性腺功能低下?；缄?yáng)痿的病人,血清睪丸酮并不一定都低。懷疑有腦垂體瘤者,需做顱腦X線攝片或CT斷層掃描片,以明確診斷。
4、特殊檢查是在必要時(shí),在有條件的醫(yī)院或?qū)？七M(jìn)行,主要包括陰莖震動(dòng)定量、陰莖背神經(jīng)軀體感覺激發(fā)電位試驗(yàn)、夜間陰莖勃起試驗(yàn)等神經(jīng)系統(tǒng)檢查,以及陰莖勃起硬度、陰莖收縮壓、陰莖血流量測(cè)定、陰莖內(nèi)動(dòng)脈造影等血管系統(tǒng)檢查,進(jìn)一步對(duì)陽(yáng)痿的病位病性病變程度等做出更加明確的診斷。
陽(yáng)萎的診斷要點(diǎn)如下：
(1)已婚男子陰莖不能勃起或勃而不堅(jiān)，致使不能行房事，此為本病的主要臨床表現(xiàn)。
(2)陽(yáng)萎有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，又有器質(zhì)性和功能性之分。原發(fā)性陽(yáng)萎表現(xiàn)為陰莖從未能進(jìn)入陰道進(jìn)行性交，繼發(fā)性陽(yáng)萎則有過性交，但后發(fā)生障礙。
器質(zhì)性陽(yáng)萎表現(xiàn)為陰莖任何時(shí)候都不能動(dòng)起，既不能在性興奮時(shí)勃起(如睡夢(mèng)中和膀胱充盈時(shí))，亦無自發(fā)性勃起;功能性陽(yáng)萎則有自發(fā)的勃起，但臨房勃起又失敗。
(3)本病絕大多數(shù)由精神心理因素所致。
因此，患者都不同程度地處于緊張、恐懼、抑郁、焦慮和苦惱等精神狀態(tài)中。
(4)本病的患者，有部分是由干缺乏正常的性知識(shí)，因此有必要詢問病人有關(guān)其房事等問題，以弄清病因。
(5)排除功能性的陽(yáng)萎，應(yīng)結(jié)合其他體征，追蹤原發(fā)病。
如因糖尿病繼發(fā)者，應(yīng)做血、尿糖試驗(yàn)檢查。

1.早泄　 陽(yáng)痿往往與早泄并存，但二者在概念上有根本的不同。早泄為性交時(shí)陰莖能夠勃起，且能達(dá)到足夠的硬度以插入陰道，但勃起的時(shí)間較短，甚至剛觸及陰道即行射精，陰莖繼而迅速疲軟，以致性交過早結(jié)束。早泄的根本特征是能夠進(jìn)行性交，但不能使女方達(dá)到性高潮;而陽(yáng)瘦則是陰莖不能勃起或勃起的力度極差，不能進(jìn)行性交。二者臨床表現(xiàn)上有同有異，應(yīng)注意鑒別。
2.性欲淡漠　性欲淡漠是男子的性交欲望降低，也可間接影響陰莖的勃起及性交的頻率，但在性交時(shí)陰莖卻能正常勃起。
3.陽(yáng)縮　 陽(yáng)縮多突然發(fā)病，以陰莖內(nèi)縮抽痛，伴少腹拘急，疼痛劇烈，畏寒肢冷為特征。亦可影響性交。但陽(yáng)痿的特點(diǎn)是陰莖疲軟，不能勃起，并不出現(xiàn)陰莖內(nèi)縮、疼痛等癥。