臨床表現(xiàn)
胃扭轉(zhuǎn)的臨床癥狀取決于其急慢性及扭轉(zhuǎn)的范圍和程度。
1.急性胃扭轉(zhuǎn) 起病急驟，表現(xiàn)為上腹部(膈下型)或左胸部(膈上型)疼痛。膈下型胃扭轉(zhuǎn)病人上腹部顯著膨脹而下腹部保持平坦和柔軟;而膈上型胃扭轉(zhuǎn)病人出現(xiàn)胸部癥狀而上腹部可以是正常的。胸痛可放射至臂部、頸部并伴隨呼吸困難，故常被誤診為心肌梗死。急性胃扭轉(zhuǎn)病人常有持續(xù)性的干嘔而嘔吐物甚少。很少出現(xiàn)嘔血，若有嘔血?jiǎng)t往往提示黏膜缺血或食管裂傷。1904年，BoIrchardt描述了急性胃扭轉(zhuǎn)特征性的三聯(lián)征：
(1)持續(xù)性的干嘔，很少或無(wú)嘔吐物。
(2)突然發(fā)生的嚴(yán)重而短暫的胸部或上腹部疼痛。
(3)胃內(nèi)難以插入胃管。
2.慢性胃扭轉(zhuǎn) 慢性胃扭轉(zhuǎn)病人常有非特異性癥狀如胃部不適、消化不良、燒灼感、上腹脹滿(mǎn)或腹鳴，多于餐后誘發(fā)。盡管病人很少有胃食管反流的癥狀，但內(nèi)鏡檢查?？砂l(fā)現(xiàn)食管炎。間斷性胃扭轉(zhuǎn)的疼痛與急性胃扭轉(zhuǎn)相似，但程度輕，正因其短暫性的特征，常被誤認(rèn)為是胰膽道起源。對(duì)于有食管旁疝的病人發(fā)生間斷性上腹疼痛，特別是伴有嘔吐或干嘔者應(yīng)考慮慢性間斷性胃扭轉(zhuǎn)。
診斷
當(dāng)病人出現(xiàn)上述臨床特征而懷疑胃扭轉(zhuǎn)時(shí)，X線(xiàn)檢查往往可以幫助確診。對(duì)于急性胃扭轉(zhuǎn)，只要能想到本病，診斷多無(wú)困難。若試用插胃管來(lái)證實(shí)，則應(yīng)緩慢地插入，不能強(qiáng)行，以免造成胃壁損傷或穿孔。慢性胃扭轉(zhuǎn)因無(wú)完全性梗阻，其癥狀為非特異性，臨床確診較難。

胃扭轉(zhuǎn)需與下列疾病鑒別：
1.急性胃擴(kuò)張 本病腹痛不嚴(yán)重，而以上腹脹為主，有惡心及頻繁無(wú)力的嘔吐，嘔吐物含有膽汁，嘔吐量大;可插入胃管并抽出大量的氣體及液體。病人常有脫水及堿中毒征象。
2.食管裂孔疝 主要癥狀為胸骨后灼痛或燒灼感，伴有噯氣或呃逆。此病多發(fā)生于飯后1h內(nèi)，可產(chǎn)生壓迫癥狀如氣急、心悸、咳嗽等。但有時(shí)可合并有疝胃扭轉(zhuǎn)，X線(xiàn)鋇餐檢查有助于鑒別。
3.心肌梗死 多發(fā)生老年病人，伴嚴(yán)重的心律失常，發(fā)作前有心悸、心絞痛等先兆，有特征性的心電圖表現(xiàn)可與胃扭轉(zhuǎn)相鑒別。
4.胃癌 上腹部疼痛較輕，腹部腫塊多在上腹偏右近幽門(mén)處，呈結(jié)節(jié)狀。通過(guò)X線(xiàn)征象或內(nèi)鏡檢查可與胃扭轉(zhuǎn)鑒別。
5.幽門(mén)梗阻 多有消化性潰瘍病史，可嘔吐宿食，嘔吐物量較多，X線(xiàn)檢查發(fā)現(xiàn)幽門(mén)梗阻，內(nèi)鏡檢查可見(jiàn)潰瘍及幽門(mén)梗阻。
6.慢性膽囊炎 非急性發(fā)作時(shí)，病人表現(xiàn)為上腹部隱痛及消化不良的癥狀，進(jìn)油膩食物誘發(fā)。右季肋部有壓痛，向右肩部放射，但無(wú)劇烈腹痛及惡心、干嘔?？梢皂樌迦胛腹?，十二指腸引流及膽囊造影可有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。
7.粘連性腸梗阻 病人多有腹部手術(shù)史，表現(xiàn)為突然陣發(fā)性腹痛，排氣排便停止，嘔吐物有糞臭味，全腹均有脹痛;可見(jiàn)腸型，腸鳴音早期亢進(jìn)，晚期減弱。胃管能順利插入，X線(xiàn)腹部透視可見(jiàn)腸腔呈梯形的液平。