無脊髓損傷的頸椎骨折脫位別名：幸運的頸椎骨折脫位
一、臨床表現(xiàn)
這種無脊髓壓迫癥存在的頸椎損傷，四肢和軀干的感覺、運動功能的排尿排便功能均表現(xiàn)為正?；騼H有神經(jīng)根刺激癥狀。損傷部位表現(xiàn)的局部癥狀是本類型損傷突出的臨床表現(xiàn)。
1.頸部疼痛：疼痛部位多在損傷節(jié)段，但也有涉及整個頸部，并可有壓痛。
2.頸椎呈前屈畸形或呈僵硬狀：表現(xiàn)為強(qiáng)迫性頭頸前傾并呈僵硬畸形。
3.運動受限：頸部運動范圍減少，有時旋轉(zhuǎn)也受限，這與損傷節(jié)段疼痛和肌肉痙攣有關(guān)，患者自身的不安全感也是運動受限的原因之一。
4.肢體：四肢和軀干感覺正常，運動不受限，腱反射無異常，無錐體束征。
二、診斷
如果僅有明確的頸椎損傷史，而局部癥狀明顯仍不能作出最后診斷時，X線檢查是確認(rèn)的主要依據(jù)。常規(guī)拍攝頸椎正位片，以顯示棘突是否向側(cè)方移位和椎間關(guān)節(jié)的變化;左右斜位片，用以了解椎間孔和側(cè)后結(jié)構(gòu)變化情況;前曲和后側(cè)位后(應(yīng)在醫(yī)師監(jiān)督下進(jìn)行攝片)，其主要表現(xiàn)如下：
1.頸椎椎體向前脫位及雙側(cè)小關(guān)節(jié)脫位。
2.一側(cè)小關(guān)節(jié)向前脫位，椎體向側(cè)前方脫位，其中椎弓和小關(guān)節(jié)突骨折。
3.椎體前脫位合并椎體前緣骨折。
4.頸椎后結(jié)構(gòu)無骨折，則脫位脊柱上下位脊椎的棘突呈扁形分開;椎弓骨折者其椎板和棘突與下位脊椎正常排列。
損傷節(jié)段的斷層攝片和CT掃描顯示細(xì)微或隱匿的骨關(guān)節(jié)損傷，MRI成像可將脊髓形態(tài)和椎管相互關(guān)系加以顯示。
本病需與顱腦損傷合并頸椎損傷進(jìn)行鑒別診斷：
在臨床上，無脊髓損傷型骨折脫位并非完全無癥狀與體征，仔細(xì)查體可有以下表現(xiàn)：輕度顱腦損傷的病人可自述頸枕部疼痛，查體頸部曲度改變或呈僵硬狀、運動受限，有時頸部可有淤血腫脹、觸痛或伴有神經(jīng)根刺激癥狀等，可資參考。但在中、重度顱腦損傷合并頸椎損傷病人，有、無合并頸髓損傷在臨床上很難區(qū)分，尤其重度顱腦損傷與頸部損傷在癥狀、體征上相互掩蓋。因此需依靠顱腦與頸髓損傷不同的占位表現(xiàn)、MR I、尸檢及病人恢復(fù)期的復(fù)診資料進(jìn)行鑒別。
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