先天性多發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮癥
本病的臨床表現(xiàn)非常復(fù)雜。Hall按病變所累及的范圍,把本病分成三大類別。
(1)第一類只累及四肢關(guān)節(jié),約占50%,又可為肌肉發(fā)育不良和肢體遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)攣縮兩個(gè)亞型。前者系典型的關(guān)節(jié)攣縮癥。通常在病人出生后,即可發(fā)現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)對(duì)稱性僵直,多僵直在屈曲位,也可僵直在伸直位,但多保留最后幾度的屈曲或伸直活動(dòng)。受累肢體肌肉明顯萎縮并有膝、肘關(guān)節(jié)的圓柱狀改變。因正常皮膚紋理消失,皮膚發(fā)亮并緊張,病人呈木偶樣外觀。當(dāng)關(guān)節(jié)攣縮在屈曲位,其皮膚及皮下組織可形成蹼狀畸形。皮膚感覺正常,但深部腱反射多減弱或消失。雖然四肢均可受累,但四肢全部受累者占46%,雙下肢受累占43%,單純上肢受累占11%。下肢受累時(shí),其足常為跖屈內(nèi)翻畸形、膝關(guān)節(jié)屈曲或伸直、髖關(guān)節(jié)屈曲一外旋、外展,抑或髖關(guān)節(jié)屈曲一內(nèi)收攣縮伴脫位。并有20%病人有晚期出現(xiàn)C形脊柱側(cè)凸。上肢畸形包括肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、肘關(guān)節(jié)屈曲或伸直、橈骨頭脫位、前臂旋前和腕關(guān)節(jié)屈曲攣縮,拇指多內(nèi)收、屈曲貼近手掌伴近側(cè)趾間關(guān)節(jié)屈曲攣縮。 肢體遠(yuǎn)端攣縮型只累及手和足,其拇指屈曲、內(nèi)收橫在手掌,其余四指屈曲呈握拳狀、手指互相重疊。足畸形指跖屈內(nèi)翻多見,也可為跟行外翻足畸形,并伴有足趾屈曲攣縮。
(2)第二類是關(guān)節(jié)攣縮伴內(nèi)臟及頭面部畸形,除有關(guān)節(jié)攣縮外,還有其它部位的畸形,諸如馬凡綜合癥,F(xiàn)reemam-Sheldon綜合癥、翼狀胬肉綜合癥等。
(3)第三類是關(guān)節(jié)攣縮伴神經(jīng)系統(tǒng)異常。關(guān)節(jié)攣縮伴嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)異常,如三倍體18、9、8、大腦畸形,腦脊膜膨出等,通常為常染色體異常,可通過外周血核型檢查做出診斷,但嬰兒多在早期死亡。
對(duì)于本病具有典型的體征者,如肢體肌肉萎縮,關(guān)節(jié)呈對(duì)稱性攣縮,而皮膚感覺正常容易做出診斷。但肢體遠(yuǎn)端攣縮型,其手足畸形多緩慢加重,特別是就診較遲者,需要與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、先天性骨關(guān)節(jié)畸形相鑒別。但此型病人的手足畸形也多為對(duì)稱性分布,系本病的特點(diǎn)。但實(shí)驗(yàn)室檢查往往無異常發(fā)現(xiàn)。
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