å二指腸æå‚·
å› æ傷的部ä½å„程度以åŠæœ‰å¦å¾©(fù)åˆå‚·ç‰çš„ä¸åŒï¼Œå…¶è‡¨åºŠè¡¨ç¾(xià n)有差異。
腹腔內(nèi)åäºŒæŒ‡è…¸ç ´è£‚ï¼Œè‡¨åºŠè¡¨ç¾(xià n)明顯。主è¦æ˜¯çªç™¼(fÄ)的劇烈腹痛,以å³å´(cè)為é‡ï¼ŒåŒæ™‚伴有惡心ã€å˜”åï¼Œéš¨è‘—è…¹è…”æ»²æ¶²çš„å¢žåŠ åŠè…¹è†œç‚Žçš„åŠ é‡ï¼Œå‡ºç¾(xià n)腹脹和åœæ¢æŽ’氣。上腹部壓痛åŠè…¹è‚Œç·Šå¼µï¼Œè…¸é³´éŸ³æ¶ˆå¤±ï¼Œè‚æ¿éŸ³ç•Œä¸‹ç§»ã€‚
å二指腸å£é–“血腫,臨床表ç¾(xià n)早期一般較輕,以上腹部疼痛與壓痛為主,隨åŽå¯èƒ½å‡ºç¾(xià n)梗阻癥狀,å復(fù)發(fÄ)生膽æ±æ€§å˜”å為主,隨嘔åçš„åŠ é‡å¯èƒ½å‡ºç¾(xià n)水電解質(zhì)èˆ‡é…¸å ¿å¹³è¡¡çš„å¤±èª¿(dià o)ã€‚è‹¥å› å¤–å‚·åŽå·¨å¤§è¡€è…«å£“è¿«å二指腸第2ã€3段,å¯ç™¼(fÄ)生å二指腸廣泛壞æ»ã€ç©¿å”。
腹膜外åäºŒæŒ‡è…¸ç ´è£‚ï¼Œå¸¸ç™¼(fÄ)生在上腹部嚴é‡éˆæ€§å‰µ(chuà ng)傷之åŽã€‚å¯èƒ½æš«æ™‚失去æ„è˜ï¼Œä½†æ•¸(shù)分é˜åŽå³æ¢å¾©(fù),并無特殊ä¸é©ï¼Œç”šè‡³å¯ä»¥ç¹¼çºŒ(xù)行動和工作。經(jÄ«ng)éŽä¸€æ®µæ™‚é–“é€æ¼¸æ„Ÿè¦ºåˆ°æŒçºŒ(xù)性腹痛,并å¯èƒ½å‡ºç¾(xià n)惡心ã€å˜”å,嘔å物å«è¡€æ¶²ã€‚腹痛一般局é™äºŽå³ä¸Šè…¹æˆ–背部,并é€æ¼¸åŠ é‡ã€‚由于腹膜åŽçªä¸¸ç¥žç¶“(jÄ«ng)與伴隨精索動脈的交感神經(jÄ«ng)å—到腸內(nèi)æµå‡ºç‰©çš„刺激,å¶å¯ç™¼(fÄ)生çªä¸¸ç—›å’Œé™°èŽ–勃起的癥狀。體查時å³ä¸Šè…¹æˆ–背部有壓痛,并å¯è¦‹çš®ä¸‹æ°£è…«ã€‚早期輕度腹脹,腹肌緊張ä¸é¡¯è‘—,腸鳴音減弱或消失。體溫ã€è„ˆæã€å‘¼å¸åœ¨åˆæœŸç„¡å¤§è®ŠåŒ–。但隨病程的進展,上述的臨床表ç¾(xià n)é€æ¼¸å¢žå¼·æˆ–明顯,甚至壓痛å¯èƒ½å»¶è‡³å³è…Žå€(qÅ«)ã€å³è…°å¤§è‚Œå…§(nèi)緣,å³è…¹å©æ“Šæ¿éŸ³é€æ¼¸æ“´å¤§ã€‚
å°äºŽå二指腸的æ傷,尤其是腹膜åŽæ傷的診斷較困難,容易發(fÄ)生誤診與æ¼è¨ºã€‚診斷å二指腸的æ傷,ä¸åƒ…è¦æ±‚明確是å¦æå‚·åŠå…¶æ傷的部ä½ï¼Œè€Œä¸”還需è¦åˆ¤æ–·æå‚·çš„åš´é‡ç¨‹åº¦å’Œæ˜¯å¦åˆå¹¶å…¶ä»–臟器æ傷。這å°æ‚£è€…的治療與手術(shù)方法的é¸æ“‡æœ‰æ¥µå¤§æ„義。
1.è¡“(shù)å‰è¨ºæ–·
(1)å二指腸腹腔內(nèi)ç ´è£‚ï¼šè…¹éƒ¨å¤–å‚·åŽï¼Œè‹¥ç³»å二指腸腹腔內(nèi)ç ´è£‚ï¼Œå‰‡è†½æ±ã€èƒ°æ¶²ã€å二指腸液ç‰å¤§é‡æµå…¥è…¹è…”,引起嚴é‡çš„腹膜炎表ç¾(xià n),甚至脂肪壞æ»ã€‚則出ç¾(xià n)腹膜炎刺激å¾è±¡å’Œå…¨èº«æ„ŸæŸ“å¾è±¡ï¼Œå› 而診斷較容易。但應(yÄ«ng)注æ„,部分病人在早期劇烈腹痛之åŽï¼Œå¯ä¸€åº¦å‡ºç¾(xià n)癥狀減輕,甚至腹痛消失,被稱為“ä¸é–“緩解期”,其å¯èƒ½çš„ç†ç”±æ˜¯ï¼šç©¿å”çš„è…¸å£è‚Œè‚‰æ”¶ç¸®ï¼Œè…¸é»è†œè„«å‡ºé˜»æ¢è…¸å…§(nèi)容物繼續(xù)外溢,如果æµå…¥è…¹è…”å…§(nèi)的腸內(nèi)容物被腹膜滲出液ä¸å’Œã€ç¨€é‡‹ï¼Œå°Ž(dÇŽo)致腹膜刺激減輕。但隨著病情的發(fÄ)展,細èŒæ€§è…¹è†œç‚Žçš„é€æ¼¸å½¢æˆï¼Œè…¹ç—›åˆé€²è¡Œæ€§åŠ 劇,全身ä¸æ¯’癥狀日趨明顯。
(2)åäºŒæŒ‡è…¸è…¹è†œå¤–ç ´è£‚ï¼šå‡¡æœ‰ä¸Šè…¹éƒ¨å¤–å‚·å²ï¼Œç·©æ…¢å‡ºç¾(xià n)å³ä¸Šè…¹ç—›ï¼Œå°¤å…¶æ˜¯èƒŒéƒ¨ç–¼ç—›å¹¶æœ‰å˜”å,而腹膜刺激å¾å¹¶ä¸æ˜Žé¡¯æ™‚,應(yÄ«ng)考慮到腹膜åŽå™¨å®˜çš„æ傷。如嘔å物å«è¡€ï¼Œç„¡è…Žè‡Ÿæ傷的臨床表ç¾(xià n)(血尿ã€è…Žå€(qÅ«)å©æ“Šç—›ç‰),則å¯èƒ½ç‚ºå二指腸腹膜åŽç ´è£‚ã€è‹¥ç™¼(fÄ)ç¾(xià n)皮下氣腫ã€è‡¨åºŠè¨ºæ–·çš„è‰æ“š(jù)更為明確。有時X線腹部照片顯示腹膜åŽçµ„ç¹”ç©æ°£ï¼Œæ¸…晰顯示出腎臟輪廓,或沿脊椎æ—至膈內(nèi)å´(cè)端有較é€æ˜Žå€(qÅ«),腰大肌陰影模糊ä¸æ¸…。如發(fÄ)ç¾(xià n)這些Xç·šå¾å‰‡è¨ºæ–·åŸºæœ¬å¯ç¢ºå®šï¼Œä½†é™°æ€§çµ(jié)æžœä¸èƒ½æŽ’除åäºŒæŒ‡è…¸è…¹è†œå¤–éƒ¨åˆ†ç ´è£‚ã€‚é‹‡é¤æª¢æŸ¥åœ¨è¨ºæ–·åäºŒæŒ‡è…¸ç ´è£‚æ™‚ä¸€èˆ¬ä¸äºˆé‡‡ç”¨ï¼Œå¿…è¦æ™‚å¯é‡‡ç”¨å£æœç¢˜åŠ‘é€ å½±ã€‚
(3)å二指腸å£é–“血腫:是一種特殊類型的æ傷,診斷較困難。其主è¦å¾è±¡æ˜¯å—å‚·åŽä¸Šè…¹éƒ¨éš±ç—›ä¸é©ã€æƒ¡å¿ƒï¼Œéš¨è¡€è…«çš„增大壓迫,å¯èƒ½å‡ºç¾(xià n)高ä½è…¸æ¢—阻或膽管ã€èƒ°ç®¡æ¢—阻ç‰ï¼Œå³ä¸Šè…¹å¯èƒ½æ«åŠåŒ…塊。鋇é¤å¯ç™¼(fÄ)ç¾(xià n)較為特異的“螺旋簧徔,B超ã€CT掃æç‰å½±åƒå¸(xué)檢查å¯å¹«åŠ©è¨ºæ–·ã€‚
ç©¿é€æ€§è…¹å¤–傷致åäºŒæŒ‡è…¸ç ´è£‚å¸¸éœ€è¦é–‹è…¹æŽ¢æŸ¥åŽæ–¹èƒ½æ˜Žç¢ºè¨ºæ–·ï¼Œçš®åŸ·(zhÃ)æ°‘ç‰è¿‘10多年來收集å二指腸外傷16例,經(jÄ«ng)B超ã€CT或剖腹探查è‰å¯¦ï¼Œå…¶ä¸å二指腸腹腔內(nèi)ç ´è£‚3例(18.75%)ï¼Œè…¹è†œå¤–ç ´è£‚8例(50%),å二指腸å£é–“血腫2例(12.5%)。穿é€æ€§å¤–傷所致åäºŒæŒ‡è…¸ç ´è£‚3例(18.75%),這3例å‡ç¶“(jÄ«ng)剖腹探查,術(shù)ä¸æ‰æ˜Žç¢ºç‚ºå二指腸穿é€æ€§æå‚·æ‰€è‡´ç ´è£‚ã€‚
總之,å二指腸æå‚·é¡žåž‹ä¸åŒï¼Œå…¶è‡¨åºŠè¡¨ç¾(xià n)迥然ä¸åŒã€‚å˜åœ¨åˆå¹¶å‚·åŒ…括腹內(nèi)臟器åŠè…¹éƒ¨ä»¥å¤–臟器æ傷時,常掩蓋å二指腸æå‚·å¾è±¡ï¼Œå› è€Œé€ æˆè‡¨åºŠè¨ºæ–·å›°é›£ã€‚æ¸ç´ä¸‹åˆ—å¾è±¡å’Œæª¢æŸ¥æœ‰åŠ©äºŽå二指腸æ傷的診斷:
①腹部穿é€æ€§æ傷,從傷å£æµå‡ºè†½æ±æ¨£ç‰©;é–‰åˆæ€§æå‚·äºŽé ¸éƒ¨ã€è…‹ä¸‹ã€ä¸Šèƒ¸éƒ¨ã€èƒŒéƒ¨åŠç›´è…¸æŒ‡è¨ºæ«åŠæ»ç™¼(fÄ)音和皮下氣腫。
②腹外傷åŽï¼Œè…¹éƒ¨é«”å¾ç›¸å°è¼•å¾®è€Œå…¨èº«æƒ…æ³ä¸æ–·æƒ¡åŒ–或伴血ã€å°¿æ¶²æ·€ç²‰é…¶å‡é«˜è€…。
③腹部平片于腹膜åŽã€è†ˆè‚Œè§’ã€å³è…Žå‘¨ã€è…°æ¤Žå‰æˆ–膽é“å…§(nèi)發(fÄ)ç¾(xià n)氣體;腰大肌陰影模糊,但腎臟輪廓清晰。
④經(jÄ«ng)胃管注氣試驗發(fÄ)ç¾(xià n)腹腔或腹膜åŽæ°£é«”æˆ–è¡Œèƒƒè…¸æ°´æº¶æ¶²é€ å½±æª¢æŸ¥ï¼Œå¾žå二指腸腔外溢出。
⑤B超ã€CT掃æç‰å½±åƒæª¢æŸ¥æˆ–腹腔é¡çš„應(yÄ«ng)用,å¯é€²ä¸€æ¥å”(xié)助診斷。
2.剖腹探查術(shù)ä¸è¨ºæ–· å°ç–‘有å二指腸æå‚·çš„ç—…äººï¼Œå› è¨ºæ–·ä¸æ¸…,而有剖腹探查指å¾æ™‚,å¯æ–½è¡Œå‰–腹探查術(shù),明確診斷。åŒæ™‚å¯æ ¹æ“š(jù)è¡“(shù)ä¸ç™¼(fÄ)ç¾(xià n)予以處ç†ã€‚剖腹探查術(shù)在å二指腸æ傷的診斷和治療ä¸ï¼Œå…·æœ‰é‡è¦è¨ºæ–·èˆ‡æ²»ç™‚作用。
å二指腸æå‚·è¡“(shù)å‰è‡¨åºŠè¡¨ç¾(xià n)ä¸å…¸åž‹ï¼Œå®¹æ˜“發(fÄ)生誤診與æ¼è¨ºï¼Œè€Œå‰–腹探查術(shù)ä¸åŒæ¨£ä¹Ÿå¯ç™¼(fÄ)生æ¼è¨ºï¼Œçš®åŸ·(zhÃ)æ°‘ç‰æ›¾é‡åˆ°2例å二指腸æ傷患者,其ä¸1例在院外行剖腹探查時,未打開åŽè…¹è†œæŽ¢æŸ¥ï¼Œæ•…éºæ¼äº†å二指腸æ傷之診斷;å¦1例院外手術(shù)時雖探查了å二指腸,僅發(fÄ)ç¾(xià n)了å‰å£ä¹‹æ傷進行了修補,而éºæ¼äº†åŽå…§(nèi)å´(cè)å£çš„ç ´è£‚è™•ã€‚2例患者轉(zhuÇŽn)至ä¸å—大å¸(xué)湘雅第二醫(yÄ«)院åŽï¼Œå‡ç¶“(jÄ«ng)å†æ¬¡æ‰‹è¡“(shù)å‰–è…¹æŽ¢æŸ¥æ˜Žç¢ºè¨ºæ–·ã€‚å› æ¤åœ¨æŽ¢æŸ¥ä¸ç™¼(fÄ)ç¾(xià n)下列情æ³ï¼Œæ‡‰(yÄ«ng)考慮å二指腸æ傷:
①腹膜åŽæœ‰è†½æ±æŸ“色或脂肪壞æ»æˆ–ä¼´æ»ç™¼(fÄ)音;
â‘¡æ©«çµ(jié)è…¸ç³»è†œæ ¹éƒ¨ã€çµ(jié)è…¸è‚曲ã€å二指腸åŽæœ‰è¡€è…«;
③腹膜åŽè¡€è…«ä¼´è†½ç®¡å’Œèƒ°ç®¡æå‚·;
④術(shù)ä¸èƒ°ç®¡é€ 影,發(fÄ)ç¾(xià n)胰管æ傷,特別是伴胰腺內(nèi)膽管æå‚·;
⑤伴å³è…Žã€è‚ã€ä¸‹è…”éœè„ˆæ傷者。更需指出,術(shù)ä¸å°å二指腸å„部應(yÄ«ng)作全é¢ç´°è‡´çš„檢查。諸如:切開å二指腸å´(cè)腹膜探查é™éƒ¨å’Œèƒ°é 部;游離çµ(jié)è…¸è‚曲和橫çµ(jié)腸系膜檢查橫部;或經(jÄ«ng)æ©«çµ(jié)è…¸ç³»è†œæ ¹éƒ¨å³å´(cè)無血管部ä½åˆ†åˆ¥æª¢æŸ¥æ©«éƒ¨ã€å‡éƒ¨;游離屈æ°éŸŒå¸¶æª¢æŸ¥å‡éƒ¨ç‰ã€‚在探查ä¸ç™¼(fÄ)ç¾(xià n)的任何å¯ç–‘æ傷跡象,如腸å£ä¸Šçš„å‡è¡€å¡Šæˆ–血腫ç‰éƒ½è¦æª¢æŸ¥æ¸…楚,切忌éºæ¼è¼ƒå°çš„æå‚·å’Œåˆå¹¶å¤šè‡Ÿå™¨æ傷。
3.å二指腸æ傷程度的判斷 åš´é‡æˆ–復(fù)雜性å二指腸æ傷是指:
â‘ å二指腸é™éƒ¨æå‚·ç ´å£å‘¨å¾‘>75%,鄰近或已傷åŠä¹³é 部,å二指腸血供喪失;
â‘¡çƒéƒ¨ã€æ©«éƒ¨ã€å‡éƒ¨æå‚·ç ´å£å‘¨å¾‘50%~100%;
③手術(shù)處ç†å»¶é²>24h,組織水腫ã€ç‚Žç™¥æ˜Žé¡¯;
â‘£åˆå¹¶è…¹å…§(nèi)臟器æ傷:如胰腺æå‚·ã€è†½ç¸½ç®¡ä¸‹æ®µæå‚·ã€å¤§è¡€ç®¡æå‚·ã€è…Žè‡Ÿæå‚·ã€åˆå¹¶åš´é‡é¡±è…¦æå‚·ç‰(表1)。å¦å¤–尚應(yÄ«ng)該æ出在施行çµ(jié)è…¸ã€è†½å›Šã€è†½é“ã€å³è…Žç‰è…¹è…”å…§(nèi)臟器手術(shù)æ™‚ï¼Œå› è…«ç˜¤å¸¸ä¾µçŠ¯å二指腸,所以在å‰é›¢è…«ç˜¤æ™‚容易æå‚·å二指腸,若術(shù)ä¸å³æ™‚發(fÄ)ç¾(xià n),則å¯é‡å°æ傷情æ³çµ¦äºˆåˆç†çš„處ç†ã€‚若術(shù)ä¸æœªèƒ½ç™¼(fÄ)ç¾(xià n),則å¯èƒ½ç”¢(chÇŽn)生嚴é‡åŽæžœã€‚皮執(zhÃ)æ°‘ç‰æ”¶é›†äº†å› 腹部å„種臟器惡性腫瘤而手術(shù)的多å病例,發(fÄ)ç¾(xià n)42例侵犯了å二指腸,其ä¸25例施行了原發(fÄ)腫瘤與å—侵犯的åäºŒæŒ‡è…¸è…«ç˜¤ä¸€å¹¶åˆ‡é™¤çš„æ ¹æ²»æ€§æ‰‹è¡“(shù),13例施行了原發(fÄ)癌的姑æ¯æ€§åˆ‡é™¤ï¼Œåƒ…將原發(fÄ)癌從å二指腸å£ä¸Šå‰ä¸‹åŽåˆ‡é™¤(å› æ‚£è€…æƒ…æ³è¼ƒå·®ï¼Œç„¡æ³•æ–½è¡Œä¸Šè¿°æ‰‹è¡“(shù));4例在å‰é›¢åŽŸç™¼(fÄ)腫瘤時ä¸æ…Žæ傷了å二指腸,其ä¸3例術(shù)ä¸ç™¼(fÄ)ç¾(xià n)了åäºŒæŒ‡è…¸ç ´è£‚æ‰‹è¡“(shù)野有膽æ±æ±¡æŸ“,故å³æ™‚采用相應(yÄ«ng)的處ç†æŽªæ–½ï¼Œç²å¾—了好的效果。但å¦1例系院外手術(shù)時未能å³æ™‚發(fÄ)ç¾(xià n)而關(guÄn)腹,術(shù)åŽç¬¬äºŒå¤©ç—…情惡化而轉(zhuÇŽn)å…¥ä¸å—大å¸(xué)湘雅第二醫(yÄ«)院,經(jÄ«ng)剖腹探查發(fÄ)ç¾(xià n)ç³»å二指腸在腫瘤侵犯的部ä½ç ´è£‚ç©¿å”,而施行腫瘤病ç¶æ¸…除åŽçš„å二指腸-空腸Roux-Yå´(cè)å´(cè)å»åˆã€‚
å二指腸æ傷無論手術(shù)探查或術(shù)å‰éƒ½å¯å‡ºç¾(xià n)æ¼è¨ºï¼Œè¡“(shù)å‰æ¼è¨ºæœ‰å ±é“高é”60%~80%ï¼Œå› è€Œæ‡‰(yÄ«ng)引起臨床醫(yÄ«)師特別é‡è¦–。
應(yÄ«ng)與å二指腸潰ç˜æ‰€é€ æˆçš„ç©¿å”相鑒別。
å二指腸æ傷找å•ç”
暫無相關(guÄn)å•ç”ï¼
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用藥指å—
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