炭疽病
【臨床表現(xiàn)】
潛伏期1~5日,最短僅12小時(shí),最長(zhǎng)12日。臨床可分以下五型。
(一)皮膚炭疽 最為多見,約占95%,可分炭疽癰和惡性水腫兩型。炭炭疽多見于面、頸、肩、手和腳等裸露部位皮膚,初為丘疹或斑疹,第2日頂部出現(xiàn)水皰,內(nèi)含淡黃色液體,周圍組織硬而腫,第3~4日中心區(qū)呈現(xiàn)出血性壞死,稍下陷,周圍有成群小水皰,水腫區(qū)繼續(xù)擴(kuò)大。第5~7日水皰壞死破裂成淺小潰瘍,血樣分泌物結(jié)成黑色似炭塊的干痂,痂下有肉芽組織形成為炭疽癰。周圍組織有非凹陷性水腫。黑痂壞死區(qū)的直徑大小不等,自1~2cm至5~6cm,水腫區(qū)直徑可達(dá)5~20cm,堅(jiān)實(shí)、疼痛不著、潰瘍不化膿等為其特點(diǎn)。繼之水腫漸退,黑痂在1~2周內(nèi)脫落,再過(guò)1~2周愈合成疤。發(fā)病1~2日后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、局部淋巴結(jié)腫大及脾腫大等。
少數(shù)病例局部無(wú)黑痂形成而呈現(xiàn)大塊狀水腫,累及部位大多為組織疏松的眼瞼、頸、大腿等,患處腫脹透明而堅(jiān)韌,擴(kuò)展迅速,可致大片壞死。全身毒血癥明顯,病情危重,若治療貽誤,可因循環(huán)衰竭而死亡。如病原菌進(jìn)入血液,可產(chǎn)生敗血癥,并繼發(fā)肺炎及腦膜炎。
(二)肺炭疽 大多為原發(fā)性,由吸入炭疽桿菌芽胞所致,也可繼發(fā)于皮膚炭疽。起病多急驟,但一般先有2~4日的感冒樣癥狀,且在緩解后再突然起病,呈雙相型。臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、氣急、呼吸困難、喘鳴、紫紺、血樣痰、胸痛等,有時(shí)在頸、胸部出現(xiàn)皮下水腫。肺部?jī)H聞及散在的細(xì)濕羅音,或有腦膜炎體征,體征與病情嚴(yán)重程度常不成比例?;颊卟∏榇蠖辔V?,常并發(fā)敗血癥和感染性休克,偶也可繼發(fā)腦膜炎。若不及時(shí)診斷與搶救,則常在急性癥狀出現(xiàn)后24~48小時(shí)因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。
(三)腸炭疽 臨床癥狀不一,可表現(xiàn)為急性胃腸炎型和急腹癥型。前者潛伏期12~18小時(shí),同食者可同時(shí)或相繼出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐、腹痛、水樣腹瀉,多于數(shù)日內(nèi)迅速康復(fù)。后者起病急驟,有嚴(yán)重毒血癥癥狀、持續(xù)性嘔吐、腹瀉、血水樣便、腹脹、腹痛等,腹部有壓痛或呈腹膜炎征象,若不及時(shí)治療,常并發(fā)敗血癥和感染性休克而于起病后3~4日內(nèi)死亡。
(四)腦膜型炭疽 大多繼發(fā)于伴有敗血癥的各型炭疽,原發(fā)性偶見。臨床癥狀有劇烈頭痛、嘔吐、抽搐,明顯腦膜刺激征。病情兇險(xiǎn),發(fā)展特別迅速,患者可于起病2~4日內(nèi)死亡。腦脊液大多呈血性。
(五)敗血型炭疽 多繼發(fā)于肺炭疽或腸炭疽,由皮膚炭疽引起者較少??砂楦邿?、頭痛、出血、嘔吐、毒血癥、感染性休克、DIC等。
【診斷依據(jù)】
患者的職業(yè)、工作和生活情況,如與牛、馬、羊等有頻繁接觸的農(nóng)牧民、工作于帶芽胞塵埃環(huán)境中的皮毛、皮革加工廠的工人等,對(duì)本病診斷有重要參考價(jià)值。皮膚炭疽具一定特征性,一般不難作出診斷。有關(guān)工廠工人發(fā)生呼吸道感染時(shí),尤其當(dāng)癥狀與體征不相稱時(shí)應(yīng)提高警惕,需想到肺炭疽的可能。確診有賴于各種分泌物、排泄物、血、腦脊液等的涂片檢查和培養(yǎng)。涂片檢查最簡(jiǎn)便,如找到典型而具莢膜的大桿菌,則診斷即可基本成立。熒光抗體染色、串珠濕片檢查、特異噬菌體試驗(yàn)、動(dòng)物接種等可進(jìn)一步確立診斷。
皮膚炭疽須與癰、蜂窩織炎、恙蟲病的焦痂、兔熱病的潰瘍等相鑒別。肺炭疽需與各種肺炎、肺鼠疫相鑒別。腸炭疽需與急性菌痢及急腹癥。腦膜炎型和敗血癥型炭疽應(yīng)與各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血和敗血癥相鑒別。
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