淺層點(diǎn)狀角膜炎
淺層點(diǎn)狀角膜炎在臨床上比較常見(jiàn)且其特性各不一樣。現(xiàn)將其診斷依據(jù)分裂如下:
1、葡萄球菌性的角膜炎:常伴發(fā)于慢性結(jié)膜炎,集中在角膜下1/3。為針尖大小皮點(diǎn)狀糜爛,呈極細(xì)的點(diǎn)狀、橢圓或圓形高出上皮的浸潤(rùn)病灶。
2、紅眼性角膜炎:多位于瞳孔區(qū)角膜上皮或上皮下呈點(diǎn)狀浸潤(rùn),大小不均。
3、單皰性上皮型角膜炎:上皮下點(diǎn)狀和線狀浸潤(rùn)很快發(fā)展成樹(shù)樹(shù)狀。
4、春季結(jié)膜炎性角膜炎:多半發(fā)于春季結(jié)膜炎,點(diǎn)線狀上皮剝脫滿布于整個(gè)角膜上。
5、沙眼性角膜炎:位于角膜上端、沙眼血管翳末端的上皮及上皮下浸潤(rùn)、糜爛及淺潰瘍。
6、表層點(diǎn)狀角膜炎:熒光素染色在角膜瞳孔區(qū)有聚焦?fàn)畹尼樇獯笮〖?xì)點(diǎn)狀上臺(tái)著色。
7、藥物誘發(fā)性角膜上皮炎:均勻分布在角膜全表面細(xì)點(diǎn)狀混濁,有用藥點(diǎn)眼史。
8、輻射性角膜炎:多見(jiàn)于電興性眼炎,有睫狀充血,眼瞼痙攣、流淚等自覺(jué)癥狀,瞼裂區(qū)角膜上皮彌漫性片狀剝脫?!?br />
㈠自覺(jué)癥狀
畏光、刺疼、酸磨、視力模糊或霧視癥。
㈡體征
1、點(diǎn)狀上皮角膜炎:根據(jù)其病因不同而體征各異。
⑴單純性卡他性角膜炎:多見(jiàn)于老年人。沿角膜緣發(fā)生針尖樣灰白色狀浸潤(rùn),或淡黃色串珠樣浸潤(rùn),病情進(jìn)一步發(fā)展可形成平行角膜緣的月牙形淺在性潰瘍。
⑵病毒性點(diǎn)狀角膜炎:由于病毒感染角膜上皮層或上皮下的點(diǎn)狀混濁浸潤(rùn),以腺病毒多見(jiàn),如腺病毒8型引起的流行性角膜結(jié)膜炎,腸道病毒引起的流行性出血性結(jié)膜炎,常使單眼或雙眼受累。球結(jié)膜為混合性充血,輕度水腫,經(jīng)過(guò)1~2周后,結(jié)膜炎消退后,均可在瞳孔區(qū)角膜上皮和上皮下引起炎癥和浸潤(rùn),可見(jiàn)粗細(xì)不等的點(diǎn)狀細(xì)小灰色點(diǎn)或呈點(diǎn)狀星芒狀線狀混濁,熒光素染色可著色,經(jīng)2~3天后,這些點(diǎn)狀浸潤(rùn)點(diǎn)變平,很快變成樹(shù)枝狀或地圖狀浸潤(rùn),融合成團(tuán)。
⑶表層點(diǎn)狀角膜炎:表現(xiàn)為雙眼角膜上皮針尖大小炎癥,但無(wú)上皮下浸潤(rùn),時(shí)輕時(shí)重,可持續(xù)數(shù)月數(shù)年。在高倍裂隙類(lèi)顯微鏡下觀察點(diǎn)狀著色呈橢圓形,微微高出上皮面,這種角膜炎愈合后不留瘢痕。
2、點(diǎn)狀上以下浸潤(rùn)
⑴沙眼性上皮下浸潤(rùn)性角膜炎:在角膜上方沙眼性血管翳的末端,有粗點(diǎn)狀表淺的基質(zhì)潰瘍,愈合后常留有薄翳或斑翳。
⑵錢(qián)狀角膜炎:在角膜瞳孔區(qū)的上皮下如錢(qián)幣狀浸潤(rùn),大小不等。裂隙燈檢查,其浸潤(rùn)多在表淺基質(zhì)層,愈合后常留有疤痕。
3、點(diǎn)狀上皮糜爛
⑴為單個(gè)或多個(gè)點(diǎn)狀上皮缺損,缺損區(qū)透明,其周?chē)悄ど掀に[,在裂隙類(lèi)下直照時(shí)不易發(fā)現(xiàn),患眼反復(fù)發(fā)作,常有眼瞼痙攣和睫狀充血。
⑵創(chuàng)傷性或化學(xué)清創(chuàng)后的淺層角膜營(yíng)養(yǎng)不良的早期病例常發(fā)生周期性點(diǎn)狀上皮糜爛,這些缺損糜爛修復(fù)后,上皮常遺留有指紋狀或旋渦狀混濁。
由于淺層點(diǎn)狀角膜炎是非特異性的,根據(jù)臨床從原發(fā)病鑒別。
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