(一)結(jié)腸憩室病
1.無癥狀憩室 80%～85%的憩室病無任何癥狀，約55%的右半結(jié)腸憩室病人無癥狀，即使有輕微癥狀亦很少就醫(yī)。常見腹部癥狀是左髂窩或下腹部間歇性疼痛、腹脹、排便不規(guī)則、黏液便、里急后重、體重減輕和食欲減退等，貧血并不常見。這些癥狀亦可能是同時(shí)存在的腸激惹綜合征引起的。進(jìn)行性的大便習(xí)慣改變、便血、腹痛伴有腹瀉、食欲減退、消瘦和貧血是結(jié)直腸癌的表現(xiàn)，僅從病史不易與憩室病鑒別，可疑病例應(yīng)行鋇灌腸和腸鏡檢查，部分病人可能合并有裂孔疝和膽囊結(jié)石。體檢通常無陽性發(fā)現(xiàn)，直腸指檢正常。電子結(jié)腸鏡可清楚發(fā)現(xiàn)單純結(jié)腸憩室。
(二)急性憩室炎
急性發(fā)作時(shí)有程度不同的局限性腹部疼痛，可呈刺痛、鈍痛和絞痛，大多疼痛部位在左下腹，偶爾位于恥骨上、右下腹、或整個(gè)下腹部。病員常有便秘或排便頻數(shù)，或同一病員二者兼有，排氣后可使疼痛緩解。炎癥鄰接膀胱可產(chǎn)生尿頻、尿急。根據(jù)炎癥部位和嚴(yán)重性還可伴惡心和嘔吐。體檢時(shí)有低熱，輕度腹脹，左下腹觸痛，以及左下腹或盆腔腫塊，糞便中有隱血，少數(shù)糞便中肉眼有血，但在有憩室周圍炎存在時(shí)罕有發(fā)生大出血者，此外，還有輕至中度白細(xì)胞增高。
急性憩室炎是結(jié)腸憩室病中最常見的并發(fā)癥，據(jù)Rodkey和Welch報(bào)道美國麻省總醫(yī)院收治的結(jié)腸憩室病病例中43%為急性憩室炎和局部感染。急性憩室炎可發(fā)生在結(jié)腸的任何部位，包括直腸。在西方國家中，乙狀結(jié)腸是最常見的部位，而在日本和中國，則以右側(cè)結(jié)腸較為常見。在已知有憩室病的患者中，約有10%～25%的患者至少有一次急性憩室炎的發(fā)作。雖然憩室炎時(shí)發(fā)生大量直腸出血是罕見的，但急性憩室炎時(shí)30%～40%患者的最初的陜西省術(shù)是糞便隱血陽性。約有10%～25%患者雖經(jīng)治療48h仍無改善或更趨惡化需急癥手術(shù)處理。約有70%進(jìn)行急癥手術(shù)的病員其最初的表現(xiàn)都十分危重。免疫有損害的病員對內(nèi)科治療的反應(yīng)是不佳的。Perkins等報(bào)道這類病員用禁食、補(bǔ)液、抗生素等治療，100%失敗，而進(jìn)行手術(shù)則有較高的病廢率和死亡率。因此，大多數(shù)移植中心推薦已證實(shí)憩室炎者在移植前作一選擇性結(jié)腸切除術(shù)。急性憩室炎在<40%的病員中是不多見的，而且其臨床過程也多兇險(xiǎn)。Freishlay等報(bào)道報(bào)道77%40歲以下的病員在其第一次發(fā)作時(shí)就需手術(shù)治療，而且這些病員常表現(xiàn)為嚴(yán)重的并發(fā)癥如游離穿孔。右側(cè)結(jié)腸的憩室可能是全結(jié)腸憩室發(fā)展過程中的一部分，是涉及右側(cè)結(jié)腸少數(shù)憩室的一個(gè)孤立的過程，或者更常見的是一個(gè)孤立的單個(gè)真正的憩室。在中午病員中右側(cè)憩室炎往往酷似急性闌尾炎。
(三)急性憩室炎并發(fā)膿腫
急性憩室炎最常見的并發(fā)癥是發(fā)生膿腫或蜂窩組織炎，可以位于腸系膜、腹腔、盆腔、腹膜后、臀部或陰囊。常在腹部或盆腔一直腸指檢時(shí)可捫及一具觸痛的腫塊，在憩室引起的膿腫還伴有不同程度膿毒癥的征象。
(四)急性憩室炎并發(fā)彌漫性腹膜炎
當(dāng)一個(gè)局限的膿腫破裂或憩室游離穿孔入腹腔后，可造成化膿性或糞性腹膜炎。大多數(shù)這類病員表現(xiàn)為急腹癥和不同程度的膿毒性休克。據(jù)報(bào)道，化膿性腹膜炎的死亡率為6%，而糞性腹膜炎的死亡率則高達(dá)35%。
(五)急性憩室炎伴瘺管形成
在所有急性憩室炎的病員中約有2%發(fā)生瘺管，但在最終為憩室病進(jìn)行手術(shù)的病員中則有20%存在瘺管。內(nèi)瘺可能來自相鄰器官與病變炎癥結(jié)腸和鄰接的腸系膜粘著，可有或無膿腫存在。隨著炎癥過程的惡化，憩室的膿腫自行減壓，潰破至粘著的空腔臟器，從而形成瘺管。由于膿腫得到了有效的引流，這一結(jié)果常可免除急癥手術(shù)。約有8%患者將發(fā)生多發(fā)性瘺管，男性比女性更多出現(xiàn)多發(fā)性瘺管，推測是由于女性子宮成為隔開乙狀結(jié)腸與其他空腔臟器的屏障，大多數(shù)發(fā)生憩室性結(jié)腸膀胱瘺或結(jié)腸陰道瘺的病員先前曾作子宮切除術(shù)。憩室炎引起的瘺管可侵犯許多器官，大多數(shù)結(jié)腸皮膚瘺——外瘺的病員多發(fā)生在為憩室病作腸切除后出現(xiàn)吻合口并發(fā)癥——吻合口漏所致。
(六)急性憩室炎并發(fā)腸梗阻
國外在大腸梗阻中由憩室病引起者約占10%，國內(nèi)憩室病引起完全性結(jié)腸梗阻者不多見，但由于水腫、痙攣和憩室炎的炎癥變化所致的部分梗阻則是常見的。
憩室出血 結(jié)腸憩室出血多為隱匿性，發(fā)生的部位是靠近穿經(jīng)腸壁的血管處，血管破壞引起便血。以往認(rèn)為出血是由急性憩室炎引起的，但近來發(fā)現(xiàn)事實(shí)并非如此，憩室病可并發(fā)大出血，而不一定是憩室炎并發(fā)大出血。大量出血可以出現(xiàn)低血容量休克和循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。多數(shù)病人是小量出血，可自行停止。Wagner等報(bào)道18例病人僅有1例出現(xiàn)腸道出血。Magness等報(bào)道35例右半結(jié)腸憩室病人有4例發(fā)生腸道大出血，日本右半結(jié)腸憩室出血發(fā)生率約1%。
急性憩室炎的診斷主要靠臨床表現(xiàn)。當(dāng)老年人出現(xiàn)類似闌尾炎的癥狀和體征時(shí)，而部位在下腹近恥骨上或偏左;中下腹部有原因不明的炎性腫塊;或疑有下腹臟器穿孔等急性腹膜炎等情況時(shí)，在鑒別診斷中應(yīng)考慮結(jié)腸憩室炎。如以往有結(jié)腸憩室病史，則對診斷很有幫助。
憩室并發(fā)出血的診斷主要依靠內(nèi)鏡、血管造影和核素掃描。選擇時(shí)要依據(jù)出血的程度。少量間歇性出血可行內(nèi)鏡檢查，大量出血影響內(nèi)鏡視野，可行血管造影或核素顯像。準(zhǔn)確定位后依病情可行局部結(jié)腸切除，可大大減少由于再出血手術(shù)行結(jié)腸次全切除的損傷。

結(jié)腸憩室病應(yīng)與腸壁運(yùn)動(dòng)異常性疾病相鑒別，常見的有：腸激惹綜合征、腫瘤、闌尾炎、結(jié)腸炎性疾病等。
1.結(jié)腸癌 結(jié)腸癌與憩室病有較多相似之處：均隨年齡增大發(fā)病率增加;可發(fā)生在任何結(jié)腸部位，乙狀結(jié)腸多發(fā);臨床癥狀相似，如大便習(xí)慣改變，下腹痛;均可引起梗阻或穿孔;臨床病程均較隱匿;均可引起出血。但憩室炎腹痛較劇烈，伴有發(fā)熱、白細(xì)胞增多;結(jié)腸癌出血是潛血陽性或少量出血，而憩室病出血可少量、中等量或大量出血。約有20%的憩室病人合并有息肉或腫瘤。Boulos等報(bào)道23%的憩室病人合并有結(jié)腸息肉，8%的憩室病人合并有惡性結(jié)腸腫瘤，而鋇灌腸對于二者鑒別的假陽性率較高，F(xiàn)orde報(bào)道12例病人有11例疑為腫瘤，后經(jīng)乙狀結(jié)腸鏡檢排除了惡性腫瘤。鋇灌腸的診斷腫瘤假陽性率為10%～20%。診斷息肉的假陽性率為22%～35%。因此對于左側(cè)結(jié)腸病變，乙狀結(jié)腸鏡是首選的檢查手段。
2.闌尾炎 盲腸憩室炎或乙狀結(jié)腸的憩室炎位于右下腹時(shí)，可出現(xiàn)類似闌尾炎癥狀，但闌尾炎較憩室炎更為常見，多有轉(zhuǎn)移性腹痛的特點(diǎn)。盲腸憩室炎早期疼痛固定于右髂窩，而不在臍周或上腹部，疼痛亦不是從臍周或上腹部開始，從癥狀出現(xiàn)到入院時(shí)間較長(3～4天)，嘔吐少見，惡心和腹瀉多見。如果不排除闌尾炎，需進(jìn)行手術(shù)探查，如發(fā)現(xiàn)有憩室炎，通常一并切除。因此，遇到右下腹疼痛而病因不明確時(shí)，可行CT掃描以排除憩室炎。
3.炎癥性腸病 結(jié)腸炎性疾病和憩室炎均可出現(xiàn)腹痛，大便習(xí)慣改變，便血和發(fā)熱。潰瘍性結(jié)腸炎易同憩室炎鑒別，潰瘍性結(jié)腸炎幾乎都波及直腸，故直腸鏡檢即可簡單準(zhǔn)確地排除潰瘍性結(jié)腸炎。憩室炎和克羅恩病均可形成竇道、梗阻和膿腫，當(dāng)造影發(fā)現(xiàn)多發(fā)的腔內(nèi)病變和縱形的黏膜下瘺管，則克羅恩病的可能性較大。老年病人的憩室病和克羅恩病較難鑒別時(shí)，可行灌腸或內(nèi)鏡檢查以獲正確診斷。
4.消化道出血 憩室并發(fā)出血時(shí)，癥狀類似十二指腸潰瘍出血，如經(jīng)直腸排出大量鮮紅血液，常伴有低血容量休克表現(xiàn)，應(yīng)仔細(xì)鑒別。詢問病史、體檢、留置胃管、胃鏡檢查，可排除上消化道出血。先天性血管發(fā)育不良、動(dòng)靜脈畸形、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、血管病等為下消化道出血病因。憩室病并發(fā)大出血，核素掃描和結(jié)腸鏡檢有助于診斷，但選擇性腸系膜動(dòng)脈造影在急性出血時(shí)是最可靠、最有確診意義的檢查，根據(jù)造影血管走行、分布、造影劑是否外溢和腸管顯影判斷病灶位置，區(qū)別憩室、腫瘤和血管畸形。