肱骨外髁骨折別名:肱骨小頭骨骺分離
癥狀:
外側(cè)腫脹,并逐漸擴(kuò)散,可以整個(gè)關(guān)節(jié)。骨折脫位型腫脹最嚴(yán)重。肘外側(cè)出現(xiàn)瘀斑,逐漸擴(kuò)散可達(dá)腕部。傷后2~3天皮膚出現(xiàn)水泡。肘外側(cè)明顯壓痛,甚至可發(fā)生肱骨下端周?chē)鷫和?。移位型骨折,可能觸到骨擦音及活動(dòng)骨塊。可發(fā)生肘外翻畸形,肘部增寬,肘后三點(diǎn)關(guān)系改變,肘關(guān)節(jié)活動(dòng)喪失。被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛加重,旋轉(zhuǎn)功能一般不受限。
引起肱骨外髁骨折的暴力,與引起肱骨髁上骨折的暴力相似,再加上肘內(nèi)翻暴力共同所致。根據(jù)骨折塊移位和度,分為4型。
Ⅰ型:外髁骨骺骨折無(wú)移位。
Ⅱ型:骨折塊向外后側(cè)移位,但不旋轉(zhuǎn)。
Ⅲ型:骨折塊向外側(cè)移位,同時(shí)向后下翻轉(zhuǎn),嚴(yán)重時(shí)可翻轉(zhuǎn)90°~180°,但肱尺關(guān)節(jié)無(wú)變化。
Ⅳ型:骨折塊移位伴肘關(guān)節(jié)脫位。
診斷:
外傷史,傷后肘部疼痛,腫脹,肘呈半屈曲位,肘外側(cè)局限性或廣泛壓痛,有骨擦感。
成人X線可顯示骨折線及類(lèi)型。X線照片顯示肱骨小頭的骨折線多超過(guò)化骨核的1/2,或不通過(guò)小頭化骨核,而通過(guò)肱骨小頭與滑車(chē)間溝的軟骨在干骺端處有一骨折線。骨折塊可向外側(cè)移位。骨折脫位型X線片,正位片顯示骨折塊連同尺橈骨可向橈側(cè)或尺側(cè)移位,側(cè)位片顯示可向后側(cè)移位,偶可見(jiàn)向前移位者。肱骨外髁骨折在X線片上表現(xiàn)為多種多樣,在同一骨折類(lèi)型中表現(xiàn)也常不一。
本病主要表現(xiàn)為患外的腫脹、疼痛,臨床上具有相似的癥狀的需要進(jìn)行鑒別的疾病包括以下3種:
1、肱髁上骨折;
2、肱骨下端全骨骺分離。
3.因兒童骨骺骨化不全,特別是2歲以下的幼兒,應(yīng)注意與肱骨下端全骺分離及肱骨小頭骨骺分離相鑒別:①肱骨下端全骺分離表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)普遍腫脹及周?chē)詨和?,外形?lèi)似肱骨髁上骨折或肘關(guān)節(jié)后脫位,肘后三角關(guān)系正常;而伴脫位的肱骨外髁骨折其三角關(guān)系失常。肱骨下端全骺分離者,X線片顯示其干骺端有薄條狀骨折片或肱骨下端內(nèi)側(cè)有一三角骨片,肱骨外髁骨骺隨同尺、橈骨向內(nèi)、后方移位,肱骨小頭與橈骨小頭的對(duì)應(yīng)關(guān)系正常。②肱骨小頭骨骺分離伴移位或旋轉(zhuǎn)者,其肱骨小頭與橈骨頭對(duì)應(yīng)關(guān)系失常。進(jìn)一步鑒別應(yīng)做關(guān)節(jié)內(nèi)造影,造影劑局限在肘關(guān)節(jié)腔內(nèi)者為肱骨下端全骺分離。
一般用X線檢查可以鑒別,對(duì)難以區(qū)別的病例,可使用CT檢查來(lái)幫助診斷。
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