腓骨近端骨折
本病患者主要表現(xiàn)為小腿外側(cè)疼痛、腫脹與壓痛，有小腿外側(cè)直接外力致傷史。患者雖然可以不扶拐走路，但負(fù)重時(shí)疼痛。壓痛在軟組織挫傷骨折部位。但是如果在小腿中部擠壓脛腓骨，或在屈膝位固定旋轉(zhuǎn)足時(shí)引起創(chuàng)傷部位疼痛，則可能為腓骨近端骨折。另外患肢抗阻力屈膝時(shí)由于股二頭肌附著于腓骨頭，引起疼痛。
對(duì)于腓骨近端骨折合并有脛骨骨折，且為爆裂性骨折時(shí)，需與脛骨平臺(tái)骨折相鑒別。尤其在治療上有許多不一樣的地方。
脛腓骨近端爆裂性骨折是指脛腓骨近端遭受強(qiáng)大暴力所致的粉碎性骨折，該骨折呈“爆炸”樣裂開(kāi)，并且波及脛骨平臺(tái)，伴有脛骨內(nèi)、外髁骨折者。這類(lèi)骨折損傷機(jī)制與脛骨平臺(tái)骨折Schatzker 分類(lèi)中的? 型不同。脛骨平臺(tái)骨折多為膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)暴力撞擊膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)，使膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻，引起脛骨平臺(tái)內(nèi)、外側(cè)塌陷骨折，涉及的干骺端、骨干骨折主要是斜形和橫形骨折，另外多伴有側(cè)副韌帶、膝交叉韌帶和半月板損傷。而脛腓骨近端爆裂骨折主要為小腿上部遭受直接暴力所致，軟組織損傷十分嚴(yán)重，多伴有血管、腓總神經(jīng)損傷。二者均為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折及脛骨長(zhǎng)度縮短，治療上二者均要求盡可能恢復(fù)脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面的完整性及脛骨高度。但脛腓骨近端爆裂骨折的治療比脛骨平臺(tái)骨折困難。脛腓骨近端爆裂性骨折，為高能量損傷，不僅導(dǎo)致嚴(yán)重的粉碎性骨折，而且造成局部嚴(yán)重的軟組織損傷。嚴(yán)重的軟組織損傷易導(dǎo)致內(nèi)固定術(shù)后切口的并發(fā)癥。但是，不采用內(nèi)固定，骨折的穩(wěn)定性難以維持，可導(dǎo)致骨不連或畸形愈合。閉合復(fù)位外固定僅適用于無(wú)粉碎及無(wú)移位的大塊骨折，對(duì)于爆裂骨折效果不佳。采用有限內(nèi)固定輔以外固定支架治療伴嚴(yán)重軟組織損傷的脛骨平臺(tái)骨折，針道感染率達(dá)10%。跟骨牽引可逐漸恢復(fù)肢體力線(xiàn)，減少血管受壓的可能性，同時(shí)便于觀察軟組織腫脹情況，可隨時(shí)切開(kāi)筋膜減壓防止受累組織不可逆壞死。
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