è¨ºæ–·æœ¬ç—…的主要依據(jù)有：血清蛋白電泳出現(xiàn)M蛋白峰;骨骼X射線檢查示多處溶骨性改變;骨髓涂片中找到大量骨髓瘤細(xì)胞，若三項(xiàng)中有兩項(xiàng)陽(yáng)性，結(jié)合臨床表現(xiàn)，即可作出一項(xiàng)診斷。
多發(fā)性骨髓瘤的臨床表現(xiàn)多種多樣，且多變異型，易與其他疾病混淆，誤診及漏診發(fā)生率較高，因此，制定多發(fā)性骨髓瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)有重要的臨床意義，多發(fā) 性骨髓瘤的診斷，需依據(jù)對(duì)患者的臨床癥狀，體征及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查(重點(diǎn)是骨髓象，M成分和骨質(zhì)病變檢查)的結(jié)果綜合分析，當(dāng)多發(fā)性骨髓瘤的診斷確定之后， 為了制定正確的治療策略，還需進(jìn)一步明確多發(fā)性骨髓瘤的分型和臨床分期，并評(píng)估其預(yù)后因素。
世界衛(wèi)生組織(WHO)于2001年組織有關(guān)專(zhuān)家在審閱，參考已有的各家多發(fā)性骨髓瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)之后，制定了多發(fā)性骨髓瘤(MM)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.WHO診斷MM的標(biāo)準(zhǔn)
(1)診斷MM要求具有至少1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)和1項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)，或者具有至少3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)而且其中必須包括①項(xiàng)和②項(xiàng)，病人應(yīng)有與診斷標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)的疾病進(jìn)展性癥狀。
(2)主要標(biāo)準(zhǔn)：
①骨髓中漿細(xì)胞增多(>30%)。
②組織活檢證實(shí)有漿細(xì)胞瘤。
③M成分：血清IgG>3.5g/dl或IgA>2.0g/d1,尿本-周蛋白>1g/24h。
(3)次要標(biāo)準(zhǔn)：
①骨髓中漿細(xì)胞增多(10%～30%)。
②M成分存在但水平低于上述水平。
③有溶骨性病變。
④正常免疫球蛋白減少50%以上：IgG<600mg/dl，IgA<100mg/dl，IgM<50mg/dl。

2.我國(guó)國(guó)內(nèi)MM的診斷標(biāo)準(zhǔn) 我國(guó)的血液學(xué)家根據(jù)國(guó)內(nèi)臨床研究結(jié)果并參照國(guó)外診斷標(biāo)準(zhǔn)而制定。
(1)骨髓中漿細(xì)胞>15%并有異常漿細(xì)胞(骨髓瘤細(xì)胞)或組織活檢證實(shí)為漿細(xì)胞瘤。
(2)血清中出現(xiàn)大量單克隆免疫球蛋白(M成分)：IgG>35g/L，IgA>20g/L，IgD>2.0g /L,IgE>2.0g/L，IgM>15g/L，或尿中單克隆免疫球蛋白輕鏈(本-周蛋白)>10g/24h，少數(shù)病例可出現(xiàn)雙克隆 或三克隆性免疫球蛋白。
(3)無(wú)其他原因的溶骨性病變或廣泛性骨質(zhì)疏松。
符合上述3項(xiàng)或符合(1) (2)或(1) (3)項(xiàng)，即可診斷為MM，但是診斷IgM型MM時(shí)，除符合(1)項(xiàng)和(2)項(xiàng)外，尚需具備典型的MM臨床表現(xiàn)和多部位溶骨性病變，只具有(1)項(xiàng)和 (3)項(xiàng)者屬不分泌型MM，需進(jìn)一步鑒別屬不合成型抑或合成而不分泌型，對(duì)僅有(1)和(2)項(xiàng)者(尤其骨髓中無(wú)原漿，幼漿細(xì)胞者)，須除外反應(yīng)性漿細(xì)胞 增多和意義未明單克隆免疫球蛋白血癥(MGUS)。
綜觀國(guó)內(nèi)，國(guó)外制定的MM診斷標(biāo)準(zhǔn)，可以歸納為3個(gè)方面：①骨髓中漿細(xì)胞異常增生，必須強(qiáng)調(diào)不僅是漿細(xì)胞數(shù)量增多，而且必須有骨髓瘤細(xì)胞(原漿，幼 漿細(xì)胞)出現(xiàn)，因?yàn)榉磻?yīng)性漿細(xì)胞增多癥骨髓中漿細(xì)胞可能>10%而達(dá)到20%～30%,但不會(huì)出現(xiàn)骨髓瘤細(xì)胞，②血和尿中出現(xiàn)單克隆免疫球蛋白或其 輕鏈且水平較高，③骨質(zhì)改變，即彌漫性骨質(zhì)疏松和多發(fā)性溶骨性病變，符合上述3方面的病變或符合第①+②項(xiàng)或第①+③項(xiàng)病變均可診斷為MM。

3.分型 應(yīng)用血清蛋白電泳，免疫電泳，輕鏈定量方法，可確定骨髓瘤細(xì)胞是否分泌單克隆免疫球蛋白以及所分泌的單克隆免疫球蛋白的類(lèi)型，根據(jù)骨髓瘤細(xì)胞是否分泌和分泌的單克隆免疫球蛋白類(lèi)型的不同，可將多發(fā)性骨髓瘤分為下述8個(gè)類(lèi)型：
(1)IgG型：其單克隆免疫球蛋白的重鏈?zhÇ”n)?gamma;鏈，輕鏈?zhÇ”n)?kappa;鏈或λ鏈，IgG型是最常見(jiàn)çš„MM亞型，約占MMçš„50%左右，此型具有MM的典型臨床表現(xiàn)，此外，正常免疫球蛋白減少在此型尤為顯著，繼發(fā)感染更為常見(jiàn)。
(2)IgA型：其單克隆免疫球蛋白的重鏈?zhÇ”n)?alpha;鏈，輕鏈?zhÇ”n)?kappa;鏈或λ鏈，IgA型約占MMçš„15%～20%，除具有MM的一般表現(xiàn)外，尚有骨髓瘤細(xì)胞 呈火焰狀，IgA易聚集成多聚體而引起高黏滯血癥，易有高鈣血癥和高膽固醇血癥等特點(diÇŽn)，在血清蛋白電泳上，單克隆IgA所形成的M成分常處于α2區(qÅ«)而非γ 區(qÅ«)。
(3)輕鏈型：其單克隆免疫球蛋白是單克隆κ鏈或單克隆λ鏈，而重鏈缺如，此型約占MMçš„15%～20%，由于輕鏈的分子量?jÄ«)H23000，遠(yuÇŽn)小于血 清白蛋白(分子量69000)，故在血清蛋白電泳上不出現(xiàn)M成分，必須應(yÄ«ng)用免疫電泳和輕鏈定量測(cè)定，方可發(fā)現(xiàn)患者血和尿中存在大量單克隆輕鏈(尿本-周蛋 白陽(yáng)性)，此型瘤細(xì)胞常分化較差，增殖迅速，骨骼破壞多見(jiàn)，腎功能損害較重。
(4)IgD型：其單克隆免疫球蛋白的重鏈?zhÇ”n)?delta;鏈，輕鏈?zhÇ”n)?kappa;鏈或λ鏈，國(guó)外報(bào)告此型僅占MMçš„1%～2%，但國(guó)å…§(nèi)å ±(bào)告此型約占MMçš„8%～10%，并不少見(jiàn)，此型除具有MM的一般表現(xiàn)外，尚具有發(fā)病年齡相對(duì)較年輕，髓外浸潤(rùn)，骨質(zhì)硬化病變相對(duì)多見(jiàn)等特點(diÇŽn)。
(5)IgM型：其單克隆免疫球蛋白的重鏈?zhÇ”n)?mu;鏈，輕鏈?zhÇ”n)?kappa;鏈或λ鏈，此型少見(jiàn)，僅占MMçš„1%左右，除具有MM的一般臨床表現(xiàn)外，因其分子量較大(分子量950000)且易形成五聚體而使血液黏滯性增高，故易發(fā)生高黏滯綜合征是其特點(diÇŽn)。
(6)IgE型：其單克隆免疫球蛋白的重鏈?zhÇ”n)?delta;鏈，輕鏈?zhÇ”n)?kappa;鏈或λ鏈，此型罕見(jiàn)，至今國(guó)際上僅有數(shù)例報(bào)å‘Š，國(guó)å…§(nèi)尚未見(jiàn)有報(bào)å‘Š，據(jù)國(guó)外報(bào)告，此型患者 血清中單克隆IgE可高達(dá)45～60g/L，輕鏈多為λ鏈，溶骨性病變少見(jiàn)，但外周血中漿細(xì)胞增多，可呈現(xiàn)漿細(xì)胞白血病的征象。
(7)雙克隆或多克隆型：此型少見(jiàn)，僅占MMçš„1%以下，雙克隆常為單克隆IgM聯(lián)合單克隆IgG，或單克隆IgM聯(lián)合單克隆IgA，雙克隆免疫球 蛋白的輕鏈多屬于同一類(lèi)åž‹(κ或λ鏈)，偶為兩種輕鏈即κ鏈和λ鏈，雙克隆輕鏈型MM(即單克隆κ鏈聯(lián)合單克隆λ鏈)雖有病例報(bào)å‘Š，但屬罕見(jiàn)，多克隆(三 克隆或四克隆)åž‹MM罕見(jiàn)，雙克隆免疫球蛋白既可來(lái)自單一克隆漿(瘤)ç´°(xì)胞的分泌，也可來(lái)自?xún)蓚€(gè)克隆漿(瘤)ç´°(xì)胞的分泌。
(8)不分泌型：此型約占MM的1%，患者有骨髓中漿(瘤)細(xì)胞增生顯著，骨痛，骨質(zhì)破壞，貧血，正常免疫球蛋白減少，易發(fā)生感染等MM的典型臨床 表現(xiàn)，但血清中無(wú)M成分，尿中無(wú)單克隆輕鏈(尿本-周蛋白陰性)，此型骨髓瘤可用免疫熒光法進(jìn)一步分為不合成型和不分泌型，前者的瘤細(xì)胞不合成免疫球蛋 白，后者的瘤細(xì)胞雖有單克隆免疫球蛋白合成，但卻不能分泌出來(lái)。
因?yàn)镸M的分型既和MM的臨床診斷有關(guān)，也和MM的治療及預(yù)后有關(guān)，故當(dāng)確定MM診斷后，也應(yīng)明確其分型。

4.臨床分期 臨床分期反映病程的早晚，而MM病程的早晚主要取決于患者體內(nèi)骨髓瘤細(xì)胞的總數(shù)量(瘤負(fù)荷)，當(dāng)瘤細(xì)胞數(shù)量有限時(shí)不引起臨床癥狀，患者可無(wú)察覺(jué)，稱(chÄ“ng)臨床前 期，此期一般為1～2å¹´，少數(shù)病例的臨床前期可長(zhÇŽng)達(dá)4～5年或更長(zhÇŽng)時(shí)é–“，當(dāng)瘤細(xì)胞總數(shù)量≥1×1011時(shí)，開(kāi)始出現(xiàn)臨床癥狀，隨著瘤細(xì)胞數(shù)量增加，病情逐 漸加重，當(dāng)瘤細(xì)胞數(shù)量增至相當(dāng)大時(shí)將導(dÇŽo)致死亡。
瘤細(xì)胞數(shù)量的測(cè)定既可用直接測(cè)定法，也可用間接推算法，直接測(cè)定法是先用放射免疫法測(cè)出體內(nèi)單克隆免疫球蛋白的合成率和分解率,再用組織培養(yǎng)法測(cè)出 單個(gè)瘤細(xì)胞的免疫球蛋白合成率，即可推算出患者體內(nèi)的瘤細(xì)胞總數(shù)，此法雖直接，準(zhǔn)確，但很難應(yīng)用于臨床實(shí)踐，間接推算法是根據(jù)患者體內(nèi)瘤細(xì)胞總數(shù)量與血清 單克隆免疫球蛋白的水平，尿中單克隆輕鏈水平，血紅蛋白水平，骨質(zhì)破壞程度，血鈣水平密切相關(guān)，測(cè)定上述有關(guān)指標(biāo)，即可間接推算出瘤細(xì)胞總數(shù)，判斷患者病 期的早晚，此法簡(jiǎn)單，易行，故廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐，Durie和Salmon，根據(jù)間接推算法原則，于1975年提出了多發(fā)性骨髓瘤的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)。
臨床實(shí)踐證實(shí)，Durie和Salmon的分期標(biāo)準(zhǔn)有肯定的應(yīng)用價(jià)值，據(jù)國(guó)外多中心對(duì)135名MM患者的研究結(jié)果，按Durie和Salmon分期標(biāo)準(zhǔn)劃分的Ⅰ期患者中位生存期為48個(gè)月，Ⅱ期為32個(gè)月，Ⅲ期為20個(gè)月，表明臨床分期與預(yù)后有關(guān)。
近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，血清β2-微球蛋白水平與瘤細(xì)胞量及預(yù)后有關(guān)，β2-微球蛋白是Ⅰ類(lèi)(Classâ… )主要組織相容性抗原(MHC)輕鏈的組成部 分，骨髓瘤細(xì)胞也分泌β2-微球蛋白，因此，β2-微球蛋白水平與骨髓瘤細(xì)胞總量有關(guān)，由于β2-微球蛋白分子量(12000)小，主要由腎臟排出和重吸 收，故依據(jù)β2-微球蛋白水平判斷體內(nèi)腫瘤量時(shí)，應(yÄ«ng)排除腎功能不全等因素，此外，近年來(lái)研究還發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞的有無(wú)和破壞程度與體內(nèi)腫瘤量無(wú)顯著相關(guān)性，故 Alexanianå’ŒDimopoulos于1995年提出了新的多發(fā)性骨髓瘤腫瘤量分級(jí)標(biāo)準(zhÇ”n)。
此外，Bataille等根據(jù)β2-微球蛋白水平與體內(nèi)腫瘤細(xì)胞量的關(guān)系密切，提出了以β2-微球蛋白和血清白蛋白水平作為腫瘤量分級(jí)的更為簡(jiÇŽn)便的分期標(biāo)準(zhÇ”n)。
在上述分期標(biāo)準(zhÇ”n)中，Durieå’ŒSalmon分期標(biāo)準(zhÇ”n)在臨床實(shí)踐中應(yÄ«ng)用最早，最廣，而且行之有效，故目前國(guó)å…§(nèi)多采用Durieå’ŒSalmon分期標(biāo)準(zhÇ”n)，但應(yÄ«ng)同時(shí)參考β2-微球蛋白水平作為分期標(biāo)準(zhÇ”n)。

5.診斷評(píng)析
(1)MM是原發(fā)于骨髓的惡性腫瘤，因此在骨髓中發(fā)現(xiàn)骨髓瘤細(xì)胞是診斷MM的基本必備條件，骨髓瘤細(xì)胞是惡變的漿細(xì)胞，在形態(tài)上不同于正常成熟的漿 細(xì)胞，而與原始或幼稚漿細(xì)胞相似，骨髓中正常成熟漿細(xì)胞增多見(jiàn)于多種疾病(參見(jiàn)鑒別診斷)，但出現(xiàn)骨髓瘤細(xì)胞則僅見(jiàn)于MM，因此，不能僅僅依據(jù)骨髓中漿細(xì) 胞增多作為診斷MM的依據(jù)，而必須找到骨髓瘤細(xì)胞方可作為診斷依據(jù)。
(2)單克隆免疫球蛋白或單克隆免疫球蛋白輕鏈的出現(xiàn)是MM的特點(diǎn)之一，但并非MM所特有，因?yàn)槠渌膊?參見(jiàn)鑒別診斷)也可伴有單克隆免疫球蛋白 或單克隆免疫球蛋白輕鏈，此外，MM的不分泌型在血清中不出現(xiàn)單克隆免疫球蛋白或其輕鏈，因此，單克隆免疫球蛋白或其輕鏈的出現(xiàn)是MM的重要特點(diǎn)和診斷依 據(jù)，但不能僅僅依據(jù)此項(xiàng)確診或排除MM。
é—œ(guān)于單克隆免疫球蛋白或單克隆免疫球蛋白輕鏈的檢測(cè)，僅僅依賴(lài)血清蛋白電泳是不夠的，因?yàn)檩p鏈分子量遠(yuÇŽn)小于白蛋白，在血清蛋白電泳上泳動(dòng)速度快于白 蛋白而逸出電泳膠外故不會(huì)出現(xiàn)“M”帶，IgDå’ŒIgE在血清中含量極少，即使血清中存在有增多的單克隆IgD或IgE，也難于在電泳膠上形成明顯的 “M”帶，但若作血清免疫電泳以及血和尿輕鏈定量，就可檢測(cè)出血清中含量較少的單克隆IgD或IgE并可確定有無(wú)單克隆輕鏈的存在，此外，血清蛋白電泳不 能鑒別單克隆免疫球蛋白的類(lèi)型，而免疫電泳可以明確單克隆免疫球蛋白和其輕鏈的類(lèi)åž‹，因此，要確定有無(wú)單克隆免疫球蛋白或其輕鏈的存在，并明確其類(lèi)åž‹，必 須同時(shí)進(jìn)行血清蛋白電泳，免疫電泳，血和尿免疫球蛋白輕鏈定量3é …(xiàng)檢查，應(yÄ«ng)該指出，既往檢測(cè)尿中輕鏈的加熱法(尿本-周蛋白測(cè)定)因特異性和敏感性較差， 已被尿輕鏈定量法取代。
(3)廣泛性骨質(zhì)疏松和(或)溶骨性病變是MM的另一重要特征，其中以顱骨穿孔樣溶骨病變和胸腰椎壓縮性骨折最具代表性，但骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)破壞也可見(jiàn)于其他疾病(參見(jiàn)鑒別診斷)，而且MM患者并非都具有上述典型骨質(zhì)改變，因此，不能僅僅根據(jù)有無(wú)廣泛性骨質(zhì)疏松和(或)溶骨性病變肯定或排除MM的診斷，而需結(jié)合有無(wú)其他2項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)作出判斷。

 å¤šç™¼(fā)性骨髓瘤是較易發(fā)生誤診的內(nèi)科疾患之一，在臨床上常被誤診為“骨質(zhì)疏松”，“骨轉(zhuÇŽn)移癌”，“腰椎結(jié)æ ¸”，“è…Žç—…”，“復(fù)發(fā)性肺炎”，“泌尿系感染”等病，在診斷時(shí)又需與反應(yÄ«ng)性漿細(xì)胞增多癥，意義未明單克隆免疫球蛋白血癥，原發(fā)性巨球蛋白血癥，原發(fā)性系統(tÇ’ng)性淀粉樣變性，伴發(fā)于非漿細(xì)胞病的單克隆免疫球蛋白增多，骨轉(zhuÇŽn)移癌，原發(fā)于骨的腫瘤，原發(fā)性腎病，甲狀旁腺功能亢進(jìn)等病鑒別，國(guó)å…§(nèi)曾有報(bào)道2547例MM的臨床誤診率高達(dá)69%，可見(jiàn)MM的鑒別診斷是臨床醫(yÄ«)師應(yÄ«ng)該注意的重要問(wèn)é¡Œ。

1.反應(yīng)性漿細(xì)胞增多癥 因此，多種病原體(病毒，結(jié)核菌等)，抗原(藥物，腫瘤等)，機(jī)體免疫功能紊亂(舍格倫綜合征，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等)均可引起反應(yīng)性漿細(xì)胞增多和免疫球蛋白水平增高，需與多發(fā)性骨髓瘤鑒別，鑒別要點(diǎn)如下：
(1)骨髓瘤中漿細(xì)胞增多有限：一般≥3%但<10%且均為正常成熟漿細(xì)胞，而MM骨髓漿細(xì)胞常>15%且有幼稚漿細(xì)胞(骨髓瘤細(xì)胞)出現(xiàn)。
(2)反應(yīng)性漿細(xì)胞增多癥：所分泌的免疫球蛋白屬正常多克隆性且水平升高有限(如IgG<30g/L)，而MM分泌的免疫球蛋白是單克隆性(即M成分)且水平升高顯著(如IgG>30g/L)。
(3)反應(yīng)性漿細(xì)胞增多癥本身不引起臨床癥狀：其臨床表現(xiàn)取決于原發(fā)病，故無(wú)貧血，骨痛，骨質(zhì)破壞，低白蛋白血癥，正常免疫球蛋白減少，高鈣血癥，高黏滯綜合征等MM的相關(guān)臨床表現(xiàn)。
(4)反應(yīng)性漿細(xì)胞增多癥有其原發(fā)性疾病的臨床表現(xiàn)。

2.意義未明單克隆免疫球蛋白血癥MGUS MGUS和MM同為老年性疾患，且都有單克隆免疫球蛋白增多，兩者有相似之處，易于混淆，但是，MGUS不需治療，僅需隨診觀察，而MM為惡性腫瘤，應(yīng)接受治療，且預(yù)后不良，故需注意兩者的鑒別。
應(yÄ«ng)當(dāng)å¼·(qiáng)調(diào)，在符合MGUS診斷標(biāo)準(zhÇ”n)的患者中，有相當(dāng)部分患者最終會(huì)發(fā)展為MM或其他惡性漿細(xì)胞病或Bæ·‹å·´ç´°(xì)胞惡性疾病，Kyle等報(bào)å‘Š，1960～1999年在Mayo臨床醫(yÄ«)å­¸(xué)中心診斷MGUS 1384例，長(zhÇŽng)期隨診10年后12%，隨診20年后20%，隨診30年后25%çš„MGUS將發(fā)展為MM或其他漿細(xì)胞疾病(巨球蛋白血癥，系統(tÇ’ng)性淀粉樣變性)或Bæ·‹å·´ç´°(xì)胞惡性增殖性疾病(慢性淋巴細(xì)胞白血病，非霍奇金淋巴瘤)，即MGUS以每年1%的速度轉(zhuÇŽn)化為惡性疾病，其中主要是轉(zhuÇŽn)化為MM，Cesana等報(bào)å‘Š1104例MGUS，隨診中位時(shí)é–“65個(gè)月(12～239個(gè)月)，64例(5.8%)發(fā)展為MM，1例發(fā)展為髓外漿細(xì)胞瘤，12例發(fā)展為Waldenström巨球蛋白血癥，6例發(fā)展為非霍奇金淋巴瘤，1例發(fā)展為慢性淋巴細(xì)胞白血病，Gregerson等報(bào)告丹麥的North Jutland在1978～1993年共診斷MGSU 1324例，其中97例(9.3%)最終發(fā)展為MM或其他惡性漿細(xì)胞病。
MGUS轉(zhuǎn)化為MM或其他惡性漿細(xì)胞病的機(jī)制尚未闡明，Rasillo和Konigsherg等的研究提示，染色體13q-與MGUS轉(zhuǎn)化為MM有關(guān)，但Fouseca等的研究結(jié)果卻未發(fā)現(xiàn)13q-與MGUS轉(zhuǎn)化為MM有相關(guān)性，Loveras等認(rèn)為染色體18單體(monosoml18)可能與MGUS轉(zhuǎn)化為MM有關(guān)，但尚未得到他人的研究證實(shí)，Ablaski等的研究表明，MGUS向MM轉(zhuǎn)化與HHV-8(human herpes virus-8)也無(wú)關(guān)系。
由于MGUS向MM轉(zhuǎn)化的機(jī)制未明，也沒(méi)有明確MGUS的預(yù)后因素，因此強(qiáng)調(diào)對(duì)MGUS患者的長(zhǎng)期隨診，定期檢查有關(guān)指標(biāo)，若患者的PCLI有所增長(zhǎng)，M蛋白呈上升趨勢(shì)，骨髓中出現(xiàn)有核仁的漿細(xì)胞，或患者出現(xiàn)MM相關(guān)癥狀(貧血，骨痛等)，則應(yīng)警惕MGUS在向MM轉(zhuǎn)化。

3.è…Žç—… 腎臟損害是MM的重要臨床表現(xiàn)之一，MM患者常有蛋白尿，鏡下血尿，低蛋白血癥，水腫以及腎功能不全，貧血等表現(xiàn)，易與“慢性腎小球腎炎”，“腎病綜合征”æ··æ·†，而被誤診。
鑒別腎臟疾病(腎炎，腎病等)與MM并不困難，關(guān)鍵在于臨床醫(yī)師能否想到MM的可能性，如果臨床醫(yī)師想到MM是引起腎臟損害的疾病之一并保持警惕，尤其遇到老年患者有腎臟損害的同時(shí)還有骨骼疼痛或與腎功能不全并不平行的貧血(腎性貧血與腎功能不全程度平行)時(shí)，進(jìn)行有關(guān)MM檢查如骨髓穿刺和(或)骨髓活檢，蛋白電泳和(或)免疫電泳，骨X線檢查等，即可發(fā)現(xiàn)有無(wú)骨髓瘤細(xì)胞，M成分，溶骨性損害，而確定或排除MM，一般而言，當(dāng)出現(xiàn)腎臟損害時(shí)，MM已不處于疾病早期，進(jìn)行上述檢查當(dāng)可明確診斷而避免誤診。

4.原發(fā)性巨球蛋白血癥 此病的特點(diǎn)是血清中出現(xiàn)大量單克隆免疫球蛋白IgM，骨髓中有淋巴漿細(xì)胞樣細(xì)胞(lymphoplasmacytoid cell)增生，浸潤(rùn)，與MM相似，均多發(fā)于老年人，血清中又都可有大量單克隆IgM，因此需與IgM型MM鑒別，對(duì)于是否存在IgM型MM，既往曾有爭(zhēng)論，目前認(rèn)為的確存在IgM型MM，其與原發(fā)性巨球蛋白血癥的鑒別要點(diǎn)如下：
(1)原發(fā)性巨球蛋白血癥骨髓中是淋巴細(xì)胞樣漿細(xì)胞增生：該細(xì)胞形態(tài)類(lèi)似淋巴細(xì)胞多于類(lèi)似漿細(xì)胞，僅在少數(shù)情況下類(lèi)似漿細(xì)胞多于類(lèi)似淋巴細(xì)胞，但仍不同于幼稚漿細(xì)胞(骨髓瘤細(xì)胞)，MM骨髓中是漿細(xì)胞增生，且可見(jiàn)到骨髓瘤細(xì)胞(原始漿細(xì)胞，幼稚漿細(xì)胞，異型漿細(xì)胞)。
(2)多發(fā)性溶骨性病變常見(jiàn)于MM：原發(fā)性巨球蛋白血癥一般無(wú)溶骨性病變。
(3)高鈣血癥，腎功能不全多見(jiàn)于MM而少見(jiàn)于原發(fā)性巨球蛋白血癥。

5.原發(fā)性系統(tǒng)性淀粉樣變性 原發(fā)性系統(tǒng)性淀粉樣變性與MM同屬惡性漿細(xì)胞病范疇，MM可以伴發(fā)系統(tǒng)性淀粉樣變性，兩者在臨床表現(xiàn)上也有相似之處，但治療及預(yù)后卻有不同之處，故應(yīng)鑒別。
但是，原發(fā)性系統(tǒng)性淀粉樣變性患者骨髓中無(wú)骨髓瘤細(xì)胞浸潤(rùn)，骨骼無(wú)溶骨性病變，無(wú)高鈣血癥，高黏滯綜合征，是與輕鏈型MM的不同之處，進(jìn)行骨髓穿刺，骨骼X線檢查，有關(guān)血液生化檢查即可鑒別，應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)，MM常并發(fā)系統(tǒng)性淀粉樣變性，當(dāng)確診為MM后，其系統(tǒng)性淀粉樣變性是繼發(fā)性，而非原發(fā)性系統(tǒng)性淀粉樣變性。

6.重鏈病 臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查所見(jiàn)均依重鏈類(lèi)型不同而不同，重鏈病和MM的鑒別主要依賴(lài)免疫電泳發(fā)現(xiàn)血中僅有單克隆免疫球蛋白重鏈存在，而無(wú)單克隆免疫球蛋白輕鏈存在，血和尿中免疫球蛋白輕鏈定量測(cè)定可幫助鑒別重鏈病和MM，前者血和尿中無(wú)而后者血和尿中有單克隆免疫球蛋白輕鏈存在。

7.伴發(fā)于非漿細(xì)胞病的單克隆免疫球蛋白增多 單克隆免疫球蛋白增多雖然是惡性漿細(xì)胞病的重要特征，但也可見(jiàn)于非漿細(xì)胞疾病，如：慢性感染(結(jié)核病，骨髓炎，巨細(xì)胞病毒感染，丙型肝炎，艾滋病)，自身免疫性疾病(系統(tǒng)性紅斑狼瘡，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，舍格倫綜合征(干燥綜合征)，多發(fā)性肌炎，硬皮病，結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周?chē)?，天皰?，惡性血液病(急性淋巴細(xì)胞白血病，骨髓增生異常綜合征，骨髓增殖性疾患)，非惡性血液病(血管性血友病，純紅細(xì)胞再生障礙性貧血)，非血液系統(tǒng)惡性腫瘤(膽管癌，乳腺癌，肝癌，肺癌，卵巢癌，前列腺癌，子宮癌，黑色素瘤，Kaposi肉瘤，少突神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤，血管肉瘤)，神經(jīng)系統(tǒng)疾病(周?chē)窠?jīng)病，POEMS綜合征，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病)，皮膚病(盤(pán)狀狼瘡，苔蘚黏液性水腫，壞疽性膿皮病，彌散型盤(pán)狀黃瘤病，周期性系統(tǒng)性毛細(xì)血管滲漏綜合征)，器官移植(腎移植，肝移植)以及其他疾病(膽道疾病，急性卟啉病，戈謝病，結(jié)節(jié)病，Paget骨炎等)。
鑒別要點(diǎn)如下：
(1)伴發(fā)于非漿細(xì)胞病的單克隆免疫球蛋白增高水平有限：通常IgG<35g/L，IgA>20g/L，IgM<10g/L，而MM的單克隆免疫球蛋白水平通常高于上述水平，且呈持續(xù)增高趨勢(shì)。
(2)伴發(fā)于非漿漿細(xì)胞病的單克隆免疫球蛋白增多本身不引起任何臨床癥狀：其臨床表現(xiàn)完全取決于原發(fā)病，而MM則有由于單克隆免疫球蛋白增多引起的相關(guān)癥狀：高黏滯綜合征，腎臟損害，出血傾向等，骨痛，骨折，貧血，高鈣血癥，高尿酸血癥，繼發(fā)感染等。
(3)骨髓穿刺發(fā)現(xiàn)骨髓瘤細(xì)胞，X線檢查發(fā)現(xiàn)溶骨性病變，可資鑒別。

8.腰痛性疾病 多發(fā)性骨髓瘤常被誤診為“腰肌勞損”，“椎間盤(pán)突出”，“腰椎結(jié)æ ¸”，“骨質(zhì)疏松”等疾病，因?yàn)檠词嵌喟l(fā)性骨髓瘤的主要癥狀之一，常是患者求醫(yÄ«)的主訴之一,可能選擇普通外科，骨科就診，若臨診醫(yÄ«)生對(duì)多發(fā)性骨髓瘤無(wú)警惕性或認(rèn)知不足，特別是腰椎X線檢查未顯示有腰椎壓縮性骨折病變時(shí)，容易發(fā)生漏診或誤診，應(yÄ«ng)當(dāng)å¼·(qiáng)調(diào)，當(dāng)老年患者以腰痛為主訴就診時(shí)，尤其腰痛呈持續(xù)性和活動(dòng)后加重，局部有壓痛，伴有貧血或血沉顯著增快時(shí)，盡管X線檢查未見(jiàn)溶骨性病變或壓縮性骨折，也應(yÄ«ng)進(jìn)行有關(guān)檢查(骨髓穿刺，蛋白電泳，免疫電泳等)，排除或肯定多發(fā)性骨髓瘤的診斷。

9.骨轉(zhuǎn)移癌 肺癌，胃癌，結(jié)腸癌，卵巢癌，乳腺癌，前列腺癌，胰腺癌等惡性腫瘤易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，引起骨痛，溶骨性病變，貧血等臨床表現(xiàn)，與多發(fā)性骨髓瘤有相似之處，需予以鑒別。
(1)多發(fā)性骨髓瘤血中有顯著增多的單克隆免疫球蛋白(M成分)，而骨轉(zhuǎn)移癌一般血中無(wú)M成分，即使骨轉(zhuǎn)移癌偶伴發(fā)單克隆免疫球蛋白增多，其增高水平也有限。
(2)骨髓穿刺或活檢可見(jiàn)成堆轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞：該細(xì)胞形態(tài)及分布與骨髓瘤細(xì)胞顯著不同，免疫表型檢查可幫助鑒別，骨髓瘤細(xì)胞，漿細(xì)胞CD38，CDl38，CD56陽(yáng)性，而轉(zhuǎn)移癌(多為腺癌類(lèi)腫瘤，如上述)為AE1/AE3陽(yáng)性。
(3)骨轉(zhuǎn)移癌患者有其原發(fā)腫瘤的臨床表現(xiàn)，不同于多發(fā)性骨髓瘤的臨床表現(xiàn)。

10.其他需與MM鑒別的疾病與其他侵犯骨骼疾病的鑒別 甲狀旁腺功能亢進(jìn)有高鈣血癥，骨關(guān)節(jié)疼痛，骨質(zhì)疏松，病理性骨折等與MM相似的臨床表現(xiàn)，鑒別要點(diǎn)：①甲狀旁腺功能亢進(jìn)的骨質(zhì)改變特點(diǎn)是廣泛脫鈣，纖維囊性骨炎和骨囊腫形成，與MM的穿鑿樣溶骨性病變不同;②甲狀旁腺功能亢進(jìn)的血和尿中無(wú)單克隆免疫球蛋白或其輕鏈，骨髓中無(wú)骨髓瘤細(xì)胞。