胃腸氣脹的鑒別診斷應(yīng)根據(jù)病史、臨床特點(diǎn)及有關(guān)檢查診斷，常見的有以下幾種疾病。
(一)急性胃擴(kuò)張
急性胃擴(kuò)張常發(fā)生于腹部手術(shù)后的頭幾天，腰部損傷石膏固定者;也可見于糖尿病酸中毒、肺炎、肝昏迷、尿毒癥、急性胰腺炎;過量應(yīng)用抗膽堿能藥;或暴飲暴食后。
1、臨床特點(diǎn)
①最早的癥狀為食欲缺乏及納差。隨后出現(xiàn)上腹脹飽、上腹及臍周脹痛;
②嘔吐大量的胃內(nèi)容及膽汁;
③電解質(zhì)紊亂，代謝性堿中毒、脫水、低血容量性休克;
④上腹部可有胃型、壓痛及震水聲，腸鳴音減弱或消失。
2、診斷依據(jù)
①腹部手術(shù)后的早期或暴飲暴食后出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn);
②上腹部膨脹或胃型，有震水聲;腹平片可見到擴(kuò)張的胃囊及液平面;
③本病須與腸梗阻相鑒別，可服少量鋇劑，可顯示擴(kuò)大的胃腔輪廓。
(二)幽門梗阻
幽門梗阻80%以上的患者為潰瘍病的并發(fā)癥。胃竇部、幽門管及十二指腸潰瘍或以上部位的腫物易并發(fā)幽門梗阻。
1、臨床特點(diǎn)
①具有潰瘍病病史，腫瘤患者可有進(jìn)行性的厭食和消瘦;
②上腹飽脹或脹痛;
③頑固性的惡心、嘔吐，嘔吐物為酸性含有宿食或隔餐食物;
④上腹可有胃型及蠕動(dòng)波，可有震水聲，常伴低鉀、低氮性堿中毒。
2、診斷要點(diǎn)
①典型的病史;
②頑固性嘔物，吐物中有宿食;
③上腹部有胃型、蠕動(dòng)波及振水聲。
(三)腸梗阻
腸梗阻是一種常見的急腹癥。
1、臨床特點(diǎn) 腹部絞痛、惡心嘔吐、嚴(yán)重腹脹、無排便、無肛門排氣，腹部可見腸型及蠕動(dòng)波。麻痹性腸梗阻常伴感染中毒癥狀，電解質(zhì)紊亂，低鉀低氯性堿中毒。機(jī)械性腸梗阻腸嗚音亢進(jìn)，麻痹性腸梗阻腸鳴音減弱或消失。
2、診斷要點(diǎn)
①典型的臨床表現(xiàn);
②腹部X線平片，是診斷腸梗阻的重要手段。立位檢查可見多個(gè)高低不同的液平面。小腸梗阻時(shí)可見腹部中央有梯形液平。結(jié)腸梗阻時(shí)，因回盲瓣阻擋，膨脹可局限于結(jié)腸內(nèi)。麻痹性腸梗陰，整個(gè)小腸及結(jié)腸均高度膨脹;平臥位腹平片，不同的腸段或腸襻的黏膜皺褶形態(tài)不同，有助于梗阻部位的鑒別;4胃腸鋇餐檢查，一般禁忌，但有人主張?jiān)谛g(shù)前，由雙腔胃腸減壓管注入稀薄的鋇劑，可以確定梗阻的部位和性質(zhì)。檢查后應(yīng)立即行手術(shù)治療。
(四)小腸吸收不良綜合征　
(五)巨結(jié)腸　
(六)胃腸道淤血
胃腸道淤血多見于各種心血管疾病引起的右心功能衰竭及各種原因引起的門靜脈高壓癥。
臨床上常有腹、食欲缺乏、惡心、嘔吐等癥狀，常伴肝脾腫大。
診斷要點(diǎn)：1由心血管疾病引起者，常有心慌氣短等癥狀。查體時(shí)可發(fā)現(xiàn)發(fā)紺、頸靜脈怒張、肝脾大、周圍組織水腫?？砂l(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大及心臟雜音;2由門靜脈高壓引起者，多有慢性肝病史，肝功能異常，可發(fā)現(xiàn)門靜脈高壓的表現(xiàn);3超聲心動(dòng)、腹部B超及多普勒超聲具有重要的鑒別診斷意義。
(七)胃腸神經(jīng)官能癥
胃腸神經(jīng)官能癥或稱胃腸神經(jīng)癥，是神經(jīng)功能紊亂在胃腸道的表現(xiàn)。以胃腸運(yùn)動(dòng)與分泌功能紊亂為主要表現(xiàn)。
1、臨床特點(diǎn) ○1胃腸道癥狀為主伴有失眠、多夢(mèng)、頭痛、焦慮、粗神渙散、神經(jīng)過敏、心悸等;○2胃部癥狀，常有泛酸、暖氣、腹痛、腹脹?？杀憩F(xiàn)為頑固性的神經(jīng)性嘔吐，神經(jīng)性壓食、神經(jīng)性噯氣或癔病性吞氣?；颊叨酁榍嗯?，多有家庭和男女社交方面的矛盾。有的患者對(duì)進(jìn)食和肥胖有根深蒂固的病態(tài)心理;○3腸神經(jīng)官能癥，主要表現(xiàn)為腸易激綜合征。患者常有腹痛或不適、腹脹、腹鳴、腹瀉或便秘等癥狀。
2、診斷要點(diǎn) ○1具有上述臨床特點(diǎn)，病情常隨情緒變化而波動(dòng)，癥狀可因精神治療而暫時(shí)消失仔細(xì)進(jìn)行體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查，根據(jù)不同情況進(jìn)行X線鋇餐檢查、內(nèi)鏡檢查J型超聲等檢查以除外胃腸及肝、膽、胰腺的器質(zhì);性病變。診斷胃腸神經(jīng)官能癥應(yīng)十分慎重。在擬診為胃腸神經(jīng)官能癥后，還應(yīng)密切隨訪觀察。以避免將器質(zhì)性疾病雕為胃腸神經(jīng)官能癥。

 胃腸氣脹的鑒別診斷應(yīng)根據(jù)病史、臨床特點(diǎn)及有關(guān)檢查診斷，常見的有以下幾種疾病。
（一）急性胃擴(kuò)張
急性胃擴(kuò)張常發(fā)生于腹部手術(shù)后的頭幾天，腰部損傷石膏固定者；也可見于糖尿病酸中毒、肺炎、肝昏迷、尿毒癥、急性胰腺炎；過量應(yīng)用抗膽堿能藥；或暴飲暴食后。
1、臨床特點(diǎn)①最早的癥狀為食欲缺乏及納差。隨后出現(xiàn)上腹脹飽、上腹及臍周脹痛；②嘔吐大量的胃內(nèi)容及膽汁；③電解質(zhì)紊亂，代謝性堿中毒、脫水、低血容量性休克；④上腹部可有胃型、壓痛及震水聲，腸鳴音減弱或消失。
2、診斷依據(jù)①腹部手術(shù)后的早期或暴飲暴食后出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)；②上腹部膨脹或胃型，有震水聲；腹平片可見到擴(kuò)張的胃囊及液平面；④本病須與腸梗阻相鑒別，可服少量鋇劑，可顯示擴(kuò)大的胃腔輪廓。
（二）幽門梗阻
幽門梗阻80％以上的患者為潰瘍病的并發(fā)癥。胃竇部、幽門管及十二指腸潰瘍或以上部位的腫物易并發(fā)幽門梗阻。
1、臨床特點(diǎn)①具有潰瘍病病史，腫瘤患者可有進(jìn)行性的厭食和消瘦；②上腹飽脹或脹痛；③頑固性的惡心、嘔吐，嘔吐物為酸性含有宿食或隔餐食物；④上腹可有胃型及蠕動(dòng)波，可有震水聲，常伴低鉀、低氮性堿中毒。
2、診斷要點(diǎn)①典型的病史；②頑固性嘔物，吐物中有宿食；③上腹部有胃型、蠕動(dòng)波及振水聲。
（三）腸梗阻
腸梗阻是一種常見的急腹癥。
1、臨床特點(diǎn) 腹部絞痛、惡心嘔吐、嚴(yán)重腹脹、無排便、無肛門排氣，腹部可見腸型及蠕動(dòng)波。麻痹性腸梗阻常伴感染中毒癥狀，電解質(zhì)紊亂，低鉀低氯性堿中毒。機(jī)械性腸梗阻腸嗚音亢進(jìn)，麻痹性腸梗阻腸鳴音減弱或消失。
2、診斷要點(diǎn)①典型的臨床表現(xiàn)；②腹部X線平片，是診斷腸梗阻的重要手段。立位檢查可見多個(gè)高低不同的液平面。小腸梗阻時(shí)可見腹部中央有梯形液平。結(jié)腸梗阻時(shí)，因回盲瓣阻擋，膨脹可局限于結(jié)腸內(nèi)。麻痹性腸梗陰，整個(gè)小腸及結(jié)腸均高度膨脹；平臥位腹平片，不同的腸段或腸襻的黏膜皺褶形態(tài)不同，有助于梗阻部位的鑒別；4胃腸鋇餐檢查，一般禁忌，但有人主張?jiān)谛g(shù)前，由雙腔胃腸減壓管注入稀薄的鋇劑，可以確定梗阻的部位和性質(zhì)。檢查后應(yīng)立即行手術(shù)治療。
（四）小腸吸收不良綜合征
（五）巨結(jié)腸
（六）胃腸道淤血
胃腸道淤血多見于各種心血管疾病引起的右心功能衰竭及各種原因引起的門靜脈高壓癥。
臨床上常有腹、食欲缺乏、惡心、嘔吐等癥狀，常伴肝脾腫大。
診斷要點(diǎn)：1由心血管疾病引起者，常有心慌氣短等癥狀。查體時(shí)可發(fā)現(xiàn)發(fā)紺、頸靜脈怒張、肝脾
大、周圍組織水腫。可發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大及心臟雜音；2由門靜脈高壓引起者，多有慢性肝病史，肝功能異常，可發(fā)現(xiàn)門靜脈高壓的表現(xiàn)；3超聲心動(dòng)、腹部B超及多普勒超聲具有重要的鑒別診斷意義。
（七）胃腸神經(jīng)官能癥
胃腸神經(jīng)官能癥或稱胃腸神經(jīng)癥，是神經(jīng)功能紊亂在胃腸道的表現(xiàn)。以胃腸運(yùn)動(dòng)與分泌功能紊亂為主要表現(xiàn)。
1、臨床特點(diǎn) ○1胃腸道癥狀為主伴有失眠、多夢(mèng)、頭痛、焦慮、粗神渙散、神經(jīng)過敏、心悸等；○2胃部癥狀，常有泛酸、暖氣、腹痛、腹脹。可表現(xiàn)為頑固性的神經(jīng)性嘔吐，神經(jīng)性壓食、神經(jīng)性噯氣或癔病性吞氣?；颊叨酁榍嗯?，多有家庭和男女社交方面的矛盾。有的患者對(duì)進(jìn)食和肥胖有根深蒂固的病態(tài)心理；○3腸神經(jīng)官能癥，主要表現(xiàn)為腸易激綜合征。患者常有腹痛或不適、腹脹、腹鳴、腹瀉或便秘等癥狀。
2、診斷要點(diǎn) ○1具有上述臨床特點(diǎn)，病情常隨情緒變化而波動(dòng)，癥狀可因精神治療而暫時(shí)消失仔細(xì)進(jìn)行體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查，根據(jù)不同情況進(jìn)行X線鋇餐檢查、內(nèi)鏡檢查J型超聲等檢查以除外胃腸及肝、膽、胰腺的器質(zhì)；性病變。診斷胃腸神經(jīng)官能癥應(yīng)十分慎重。在擬診為胃腸神經(jīng)官能癥后，還應(yīng)密切隨訪觀察。以避免將器質(zhì)性疾病雕為胃腸神經(jīng)官能癥。