ç–¼ç—›ç‚ºæ—©æœŸç™¥ç‹€，可發(fā)生在腫瘤出現(xiàn)以前，起初為間斷性疼痛，漸轉(zhuÇŽn)為持續(xù)性劇烈疼痛，尤以夜間為甚。惡性大的腫瘤疼痛發(fā)生較早且較劇烈，常有局部創(chuàng)傷史。骨端近關(guān)節(jié)處腫瘤大，硬度不一，有壓痛，局部溫度高，靜脈擴(kuò)å¼µ，有時(shí)可摸出搏動(dòng)，可有病理骨折。全身健康逐漸下降至衰竭，多數(shù)病人在一年內(nèi)有肺部轉(zhuÇŽn)移。
臨床上常發(fā)生于青少年，下頜骨少上頜骨多見(jiàn)，并有損傷史。早期癥狀是患部發(fā)生間歇性麻木和疼痛，進(jìn)而轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性劇烈疼痛伴有反射性疼痛;腫瘤迅速生長(zhǎng)，破壞牙槽突及頜骨，發(fā)生牙松動(dòng)、移位，面部畸形，還可發(fā)生病理性骨折。在X線片上顯示為不規(guī)則破壞，由內(nèi)向外擴(kuò)展者為溶骨型;骨皮質(zhì)破壞，代以增生的骨質(zhì)，成日光放射排列者為成骨型。臨床上也可見(jiàn)兼有上述兩型表現(xiàn)的混合型。晚期患者血清鈣、堿性磷酸酶可升高，腫瘤易沿血道轉(zhuǎn)移至肺。
患者病程長(zhǎng)短不一，從出現(xiàn)癥狀到就診短則數(shù)天，長(zhǎng)達(dá)數(shù)年，平均3～4個(gè)月。好發(fā)部位在膝關(guān)節(jié)周圍。最早出現(xiàn)的臨床癥狀是疼痛，多為隱痛，持續(xù)性，在活動(dòng)后疼痛加重。夜間痛較明顯?；疾砍霈F(xiàn)包塊，包塊增長(zhǎng)速度常以月計(jì)，當(dāng)腫塊明顯增大時(shí)可出現(xiàn)鄰近關(guān)節(jié)的反應(yīng)性積液，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。早期疼痛常于輕傷后突然發(fā)生，腫脹開(kāi)始輕微，以后逐漸加重，呈偏心性梭形腫脹。腫塊硬度不一，因腫瘤質(zhì)地而異，溶骨性病損者較成骨者為軟。患處皮膚發(fā)亮，表面靜脈擴(kuò)張，皮溫升高。如腫瘤體積較大并鄰近關(guān)節(jié)，可影響關(guān)節(jié)功能。部分患者就診時(shí)已有其他部位轉(zhuǎn)移。
腫瘤體積的大小可根據(jù)腫瘤部位的深淺，以及腫瘤侵及軟組織大小而不一。腫塊局部伴有壓痛，其硬度根據(jù)腫瘤組織內(nèi)所含的骨組織多少而不同。瘤體較大時(shí)則可出現(xiàn)皮膚表面血管怒張現(xiàn)象。
最典型的發(fā)病部位是四肢的管狀骨(占80%)，特別是股骨(40%)、脛骨(16%)和肱骨(15%)。股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和肱骨近端是最常見(jiàn)的部位。50%～75%的骨肉瘤發(fā)生于膝關(guān)節(jié)附近。在腓骨、髖骨、下頜骨、上頜骨和脊柱骨的骨肉瘤相對(duì)少見(jiàn)。顱骨、肋骨、肩胛骨、鎖骨、胸骨、尺骨、橈骨和手足部的小骨骨肉瘤罕見(jiàn)。在長(zhǎng)管狀骨中，骨肉瘤主要發(fā)生于干骺區(qū)。發(fā)生于骨干的骨肉瘤約占2%～11%。骨肉瘤可以蔓延至骺端，尤其當(dāng)骺板閉合以后，但發(fā)生于骨端的骨肉瘤卻非常罕見(jiàn)。骨骺骨肉瘤(epiphyseal osteosarcoma)主要見(jiàn)于股骨髁。
病人自出現(xiàn)癥狀至來(lái)院就診時(shí)間多在2～4個(gè)月內(nèi)。骨肉瘤細(xì)胞分化較好者，來(lái)院就診時(shí)間較晚，可在出現(xiàn)癥狀半年左右。就診時(shí)病人全身情況良好，疾病發(fā)展到后期可出現(xiàn)發(fā)熱、體重減輕、貧血等中毒現(xiàn)象。出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移的病人最初肺
部可以無(wú)癥狀，晚期出現(xiàn)咯血、氣憋及呼吸困難。

 ã€€éœ€èˆ‡æ…¢æ€§åŒ–膿性骨髓炎、尤文氏肉瘤、轉(zhuÇŽn)移性骨腫瘤鑒別。
慢性化膿性骨髓炎髓腔彌漫性密度增高，皮質(zhì)增厚，但無(wú)骨質(zhì)大塊破壞或腫瘤骨形成，軟組織腫脹亦不明顯。若見(jiàn)死骨存在，骨髓炎的診斷更明確。
尤文氏肉瘤表現(xiàn)為髓腔內(nèi)斑點(diǎn)狀、鼠咬狀溶骨破壞，范圍較長(zhǎng)，多見(jiàn)蔥皮樣骨膜反應(yīng)。
轉(zhuǎn)移性腫瘤較少侵犯膝關(guān)節(jié)附近的骨胳，好發(fā)于骨盆及脊柱等，骨質(zhì)改變多為溶骨性，大多無(wú)骨膜反應(yīng)和軟組織腫塊。
在診斷骨肉瘤時(shí)，應(yīng)排除其他腫瘤，如骨母細(xì)胞瘤、軟骨肉瘤、纖維肉瘤，以及轉(zhuǎn)移性骨腫瘤等。骨干上的骨肉瘤有時(shí)會(huì)與Ewing肉瘤混淆。其他如Brodie膿腫、骨髓炎、骨結(jié)核，甚至骨痂，有時(shí)也會(huì)被誤診為骨肉瘤。術(shù)前結(jié)合臨床表現(xiàn)與影像檢查和穿刺活檢是必要的鑒別診斷手段。