腦供血不足的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1）有腦循環(huán)障礙引起的自覺癥狀（頭痛、眩暈等） 　　
2）無腦的局灶性定位體征。 　　
3）多伴有高血壓。 　　
4）有眼底動(dòng)脈硬化。 　　
5）有時(shí)可在腦的灌流動(dòng)脈聽到血管雜音。 　　
CT改變：無腦血管器質(zhì)性病變。 　　

診斷方法： 　　

1）腦血管造影、頸部超聲波等檢查有時(shí)可發(fā)現(xiàn)腦灌流動(dòng)脈狹窄或閉塞。 　　
2）腦循環(huán)檢查提示腦血流量（CBF）降低。 　　
3）原則上年齡應(yīng)在60歲以上。 　　
4）確切排除其它疾病引起的上述癥狀。

診斷要點(diǎn)：

①患有高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、心臟病、嚴(yán)重頸椎病等卒中危險(xiǎn)因素的中老年病人；
②有典型的頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈供血不足的癥狀或兩組以上癥狀的合并出現(xiàn)；
③發(fā)作的突發(fā)性、反復(fù)性、短暫性和刻板性等特點(diǎn)；
④輔助檢查提示動(dòng)脈硬化、心電圖異常、嚴(yán)重頸椎病或鎖骨下動(dòng)脈雜音，特別多種結(jié)果陽性時(shí)，支持TIA診斷，
⑤必要時(shí)行顱腦CT或MRI，MRA及DSA檢查協(xié)助診斷。 

1.局灶性運(yùn)動(dòng)性癲癇 應(yīng)與頸內(nèi)動(dòng)脈型TIA發(fā)作鑒別局灶性運(yùn)動(dòng)性癲癇多數(shù)為腦部器質(zhì)性病變，年輕人多見，多為一側(cè)肢體或身體某部位的一系列重復(fù)抽搐動(dòng)作大多見于一側(cè)口角眼瞼、手指或足趾，也可涉及一側(cè)面部或一個(gè)肢體的遠(yuǎn)端。較嚴(yán)重的發(fā)作后發(fā)作部位可能遺留下暫時(shí)性受累肌肉的癱瘓即Todd麻痹局部抽搐偶然持續(xù)數(shù)小時(shí)數(shù)天，甚至數(shù)周則成持續(xù)性部分性癲癇。追問病史有癲癇發(fā)作病史，腦CT掃描或MRI可發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)病灶，腦電圖檢查有癲癇電波?？拱d癇藥可控制發(fā)作，可作鑒別而頸內(nèi)動(dòng)脈型TIA發(fā)作腦電圖檢查正常，發(fā)作持續(xù)時(shí)間小于24h。

2.內(nèi)耳眩暈癥 應(yīng)和椎-基底動(dòng)脈TIA鑒別，其共同點(diǎn)是均有眩暈，但TIA老年人多見內(nèi)耳眩暈癥多見于中、青年伴有耳鳴內(nèi)耳眩暈癥發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)可以達(dá)到數(shù)天之后逐漸緩解神經(jīng)系統(tǒng)檢查沒有定位體征尤其是沒有腦干定位體征給予甘露醇及對(duì)癥治療有效

3.暈厥發(fā)作 暈厥發(fā)作多見于年輕女性，是指突然發(fā)生的短暫性意識(shí)喪失狀態(tài)。是暫時(shí)性的廣泛性腦供血不足而引起的短暫性意識(shí)喪失常由軀體因素引起如低血糖、堿中毒以及腦組織本身損傷所致，也可繼發(fā)于腦的血液循環(huán)障礙其臨床特點(diǎn)是急性起病、短暫性意識(shí)喪失?；颊叱Ｔ跁炟拾l(fā)作前約1min出現(xiàn)前驅(qū)癥狀表現(xiàn)為全身不適感視力模糊耳鳴、惡心面色蒼白出冷汗、四肢無力，隨之很快發(fā)生暈厥暈厥發(fā)作時(shí)，隨意運(yùn)動(dòng)和感覺喪失有時(shí)呼吸暫停心律減慢甚至心臟停搏此時(shí)難以觸及橈動(dòng)脈、頸動(dòng)脈的搏動(dòng)。臨床表現(xiàn)以面色蒼白意識(shí)喪失和突發(fā)性癱倒為典型表現(xiàn)，多伴有頭暈、眼花惡心軟弱、出冷汗等先兆癥狀。一般持續(xù)2～3min繼之全部功能逐漸恢復(fù)?；颊咛K醒后可有短時(shí)間的意識(shí)混濁、腹部不適、惡心、嘔吐有便意甚至大小便失禁，有極度疲勞嗜睡，持續(xù)時(shí)間幾分鐘至半小時(shí)。發(fā)作后檢查可以無陽性體征。而TIA發(fā)作以老年人多見發(fā)作持續(xù)時(shí)間小于24h，發(fā)作誘因可以多在體位改變活動(dòng)過度、頸部突然轉(zhuǎn)動(dòng)或屈伸等情況下發(fā)病，發(fā)病無先兆一般無意識(shí)障礙。