腎炎性水腫
（一）與腎前性或腎后性急性腎功能衰竭鑒別此外，應(yīng)注意腎前性因素加重急進性腎炎腎功能損害。
（二）與急性間質(zhì)性腎炎或急性腎小管壞死鑒別 鑒別診斷有困難時，需做腎活檢明確診斷。
?。ㄈ┲匦玩溓蚓腥竞竽I小球腎炎 本病多數(shù)為可逆性，少尿和腎功能損害持續(xù)時間短，腎功能一般在病程4～8周后可望恢復，腎活檢或動態(tài)病程觀察可助兩者鑒別。
?。ㄋ模┡c溶血性尿毒癥綜合征、急進性高血壓等鑒別 此外，軍團?。╨egionnaire）引起者急性腎功能衰竭是可以治愈的，由于它常伴有肺部病變，有報道誤診為肺出血-腎炎綜合征的病例。
(1)心源性水腫：在右心功能不全、滲出性或縮窄性心包炎時，因體循環(huán)的靜脈壓增高及毛細血管濾過壓增加而引起水腫。心源性水腫的特點是首先發(fā)生于下垂部的水腫，常從下肢逐漸遍及全身，嚴重時可出現(xiàn)腹水或胸水。水腫形成的速度較慢。水腫性質(zhì)堅實，移動性較小。心源性水腫診斷的主要依據(jù)是心臟病病史和體征。測定靜脈壓明顯升高是診斷的重要佐征。
(2)肝源性水腫：肝硬變在腹水出現(xiàn)前常有下肢輕度水腫，首先發(fā)生于足踝部，逐漸向上蔓延。頭面部及上肢常無水腫。嚴重時出現(xiàn)腹水、胸水。各種慢性肝臟病病史以及肝功能損害的體征和實驗室指標等均為診斷的依據(jù)。
(3)營養(yǎng)不良性水腫：慢性消耗疾病、長期營養(yǎng)缺乏、蛋白丟失性胃腸病、重度燒傷等所致低蛋白血癥、維生素B1缺乏等均可產(chǎn)生水腫。皮下脂肪減少所致的組織松弛、組織壓降低，會加重水液的潴留。水腫常從足部逐漸蔓延至全身。
(4)其他原因的全身性水腫：①粘液性水腫：甲狀腺功能減退，當病情嚴重時，由于皮膚被粘蛋白和粘多糖浸潤，產(chǎn)生特征性的非凹陷性水腫，稱為粘液性水腫。常在顏面和脛骨前發(fā)生。②藥物性水腫：應(yīng)用某些藥物后可引起水腫，其特點為用藥后出現(xiàn)輕度水腫，停藥后逐漸消退。較常見的藥物為腎上腺皮質(zhì)激素、睪丸酮、雌激素、胰島素等，蘿芙木、硫脲及甘草劑量過大等也可引起水腫。③經(jīng)前期緊張綜合征也為水腫的常見原因之一，其特點為月經(jīng)前7～14 天出現(xiàn)眼瞼、踝部及手部輕度水腫，可伴有乳房脹痛及盆腔沉重感，月經(jīng)后排尿量增加，水腫及其他神經(jīng)官能癥狀逐漸消退。④特發(fā)性水腫：主要表現(xiàn)在身體下垂部位，多見于成年肥胖婦女，常與情感、精神變化有關(guān)，伴疲倦、頭昏、頭痛、焦慮、失眠等神經(jīng)衰弱表現(xiàn)，立臥位水試驗為陽性。
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