椎基底動(dòng)脈供血不足
本病臨床癥狀多樣復(fù)雜，有時(shí)診斷較困難，應(yīng)仔細(xì)詢問病史、癥狀，并進(jìn)行心血管功能、神經(jīng)系統(tǒng)、耳科學(xué)、聽力學(xué)、前庭功能等全面檢查，此外還應(yīng)進(jìn)行頸椎影像學(xué)檢查，經(jīng)顱多普勒超聲檢查，頭顱CT或MRI等檢查，椎動(dòng)脈造影可進(jìn)一步明確診斷。
1、梅尼埃病(Meniere’s disease) 又稱內(nèi)耳眩暈病，是由于內(nèi)淋巴分泌過多或吸收障礙，引起膜迷路水腫，因而內(nèi)淋巴壓力增高，導(dǎo)致內(nèi)淋巴腔擴(kuò)大以及內(nèi)耳末梢器缺氧變性所致。臨床以發(fā)作性眩暈，波動(dòng)性耳聾，耳鳴為3個(gè)主征。眩暈可在任何時(shí)間突發(fā)，呈旋轉(zhuǎn)性，較劇，不能行走或站立，閉目靜臥可以緩解，常伴有惡心、嘔吐、面色蒼白和血壓下降。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，發(fā)作與頸部活動(dòng)無關(guān)，冷熱試驗(yàn)可見患側(cè)前庭功能減退，聽力檢查為感音性耳聾，影像學(xué)檢查無頸椎病表現(xiàn)，TCD及BAEP檢查有助鑒別。
2、腦干或小腦梗死 如小腦后下動(dòng)脈血栓形成(延髓背外側(cè)綜合征)，臨床突發(fā)眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫、吞咽困難、病灶側(cè)軟腭及聲帶麻痹、共濟(jì)失調(diào)、同側(cè)面部及對(duì)側(cè)半身痛、溫覺障礙、Horner征陽性，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，CT或MRI檢查對(duì)確診有重要價(jià)值。
3、腦橋小腦角腫瘤 以聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤、三叉神經(jīng)纖維瘤為多見，經(jīng)CT或MRI檢查可明確診斷。
4、前庭神經(jīng)元炎 急性發(fā)作眩暈，呈中度至重度，可有水平性眼球震顫，無耳聾、耳鳴及神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，前庭功能冷熱試驗(yàn)兩側(cè)減弱，病程較長(zhǎng)，可持續(xù)4～6周。
5、良性發(fā)作性位置性眩暈 眩暈發(fā)作與位置密切相關(guān)，當(dāng)某一特殊頭位時(shí)，突發(fā)中度眩暈，惡心、嘔吐較少見;水平性或旋轉(zhuǎn)性眼球震顫，持續(xù)10～20s。反復(fù)試驗(yàn)可逐漸適應(yīng)不再出現(xiàn)眩暈與眼震，聽力和前庭功能測(cè)定正常，無神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。
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