結(jié)節(jié)性甲狀腺腫
本病診斷要點(diǎn)主要是甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺功能基本正常。T4正?；蛘呱缘?，但是T3可以略高以維持甲狀腺功能正常，甲狀腺131I攝取率常高于正常，但是高峰時間很少提前出現(xiàn)，T3抑制試驗(yàn)呈可抑制反應(yīng)。血清高敏感性TSH濃度測定是評價甲狀腺功能的最佳指標(biāo)，血清TSH常正常。依據(jù)吞咽時隨著喉和氣管上下移動這個特征，不難診斷;但是如果有炎癥或惡變存在，甲狀腺腫與周圍組織發(fā)生粘連，這一特征則不再出現(xiàn)。有結(jié)節(jié)的患者應(yīng)與甲狀腺腫瘤、甲狀腺炎相鑒別;位于甲狀腺峽部的結(jié)節(jié)或囊腫，可以誤診為甲狀舌管囊腫。胸骨后或胸內(nèi)甲狀腺腫有時不易與縱膈腫瘤鑒別;與主動脈弓動脈瘤鑒別不難，后者多有搏動。
甲狀腺腺瘤
1)病史 不少病人并無癥狀，而在查體時發(fā)現(xiàn)。有些病人可有癥狀，如短期內(nèi)迅速增大，則可能是腺瘤囊性變出血所導(dǎo)致，有局部疼痛和壓痛;若過去存在甲狀腺結(jié)節(jié)，近日突然快速、無痛地增大，應(yīng)考慮惡變可能。
2)查體 明顯的孤立結(jié)節(jié)是最重要的體征，結(jié)節(jié)呈圓形或橢圓形，質(zhì)地較軟，表面光滑，隨吞咽上下移動。
3)甲狀腺功能檢查 對于甲狀腺腺瘤，甲狀腺功能可無異常，但是當(dāng)部分腺瘤呈現(xiàn)自主功能性的時候，TSH被抑制。
4)B超檢查 可以顯示三種基本圖像：囊腫、混合性結(jié)節(jié)及實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)，并提供解剖信息。B超下甲狀腺腺瘤與甲狀腺癌較難鑒別，用于區(qū)分的信息主要包括囊實(shí)性、回聲、邊界、微鈣化、血流信號等。
5)核素掃描 腺瘤在核素掃描中多為“冷結(jié)節(jié)”，有時候易誤診為癌;少數(shù)腺瘤具有濃集碘的功能，掃描顯示“溫結(jié)節(jié)”;高功能腺瘤掃描時則顯示“熱結(jié)節(jié)”，可能伴有甲亢現(xiàn)象。
6)細(xì)針抽吸穿刺活檢 穿刺活檢是一種非常有效的診斷方法，但是有時未能取得適當(dāng)?shù)慕M織。
甲狀腺癌
1、甲狀腺功能化驗(yàn)：主要是促甲狀腺激素(TSH)的測定。TSH降低的高功能性熱結(jié)節(jié)，極少為惡性，故對其甲亢進(jìn)行治療更為重要。TSH正?；蛏叩募谞钕俳Y(jié)節(jié)，以及TSH降低情況下的冷結(jié)節(jié)或溫結(jié)節(jié)，應(yīng)對其進(jìn)行進(jìn)一步的評估(如穿刺活檢等)。
2、核素掃描：放射性碘或锝的同位素掃描檢查是判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的功能大小的重要手段。ECT檢查的結(jié)果包括高功能性(比周圍正常甲狀腺組織的攝取率高)、等功能性或溫結(jié)節(jié)(與周圍組織攝取率相同)或無功能性結(jié)節(jié)(比周圍甲狀腺組織攝取率低)。甲狀腺癌一般攝取率較低，高功能結(jié)節(jié)(“熱結(jié)節(jié)”)惡變率很低。
3、B超檢查：超聲是發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)、并初步判斷其良惡性的重要手段，是細(xì)針穿刺活檢(FNA)實(shí)施可能性的判斷標(biāo)準(zhǔn)，也是效益比最高的檢查手段。歐美指南中均提及超聲下可疑惡變指征，包括：低回聲結(jié)節(jié)、微鈣化灶、豐富的血流信號、邊界不清晰、結(jié)節(jié)高度大于寬度、實(shí)性結(jié)節(jié)、以及暈圈缺如。
4、針吸涂片細(xì)胞學(xué)檢查：針吸活檢包括細(xì)針穿刺活檢及粗針穿刺活檢兩種，前者是細(xì)胞學(xué)檢查，后者是組織學(xué)檢查。對于B超發(fā)現(xiàn)的可疑惡變的甲狀腺結(jié)節(jié)，可采用該方法明確診斷。目前一般采用細(xì)針抽吸穿刺活檢，診斷的符合率較高。
亞急性甲狀腺炎
常繼發(fā)于上呼吸道感染，有典型的病史，包括起病較急，有發(fā)熱、咽痛及顯著甲狀腺區(qÅ«)疼痛和壓痛等表現(xiàn)，疼痛常波及患側(cè)耳、顳枕部。常有體溫升高、血沉增快。急性期，甲狀腺攝131I率降低，多呈“冷結(jié)節(jié)”，但是血清T3å’ŒT4升高，基礎(chÇ”)代謝率略增高，這種分離現(xiàn)象有助于診斷。
甲狀腺惡性淋巴瘤
以中老年女性多見，主要為頸部腫物，腫物增大速度不一致，速度較快者者與甲狀腺未分化癌的臨床癥狀相似，可伴有吞咽困難，如壓迫氣管甚至出現(xiàn)呼吸困難，偶爾侵及喉返神經(jīng)，引起聲嘶及局部疼痛;部分生長緩慢，與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和橋本氏病不易區(qū)別。本病的定性診斷主要依靠細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查及手術(shù)活檢，易與以小細(xì)胞為主的未分化癌混淆。
甲狀腺轉(zhuÇŽn)移瘤并不多見，診斷主要依靠臨床表現(xiàn)及組織學(xué)手段。