1.詢問(wèn)接觸史或既往有胸膜炎、肛瘺、頸淋巴結(jié)腫大、糖尿病及卡介苗接觸史。
2.有結(jié)核中毒癥狀，如低熱、全身不適、乏力、盜汗、食欲下降、面頰潮紅等。粟粒性肺結(jié)核和干酪性肺炎往往伴高熱，有的可伴關(guān)節(jié)痛，女性可有月經(jīng)失調(diào)。
3.早期干咳，空洞形成合并感染時(shí)痰呈粘液膿性或膿性，咯血，胸痛，嚴(yán)重者有呼吸困難。

肺結(jié)核的臨床與X線表現(xiàn)，常與多種非結(jié)核性肺病相似，甚易誤診，必須強(qiáng)調(diào)認(rèn)真根據(jù)病史，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查資料，X線片等綜合分析，必要時(shí)尚需動(dòng)態(tài)觀察，審慎鑒別。
一、肺癌
中 央型肺癌常有痰中帶血，肺門附近有陰影，與肺門淋巴結(jié)結(jié)核相似，周圍型肺癌可呈球狀，分葉狀塊影，需與結(jié)核球鑒別，肺癌多見(jiàn)于40歲以上嗜煙男性常無(wú)明顯 毒性癥狀，多有刺激性咳嗽，胸痛及進(jìn)行性消瘦，X線胸片示結(jié)核球周圍可有衛(wèi)星病灶，鈣化，而癌腫病灶邊緣常有切跡，毛刺，胸部CT掃描對(duì)鑒別兩者常有幫 助，中央型肺癌的CT所見(jiàn)有支氣管內(nèi)軟組織密度塊影附著在一側(cè)增厚支氣管壁上，腫塊輪廓不規(guī)整，肺段及肺葉支氣管不規(guī)則狹窄，縱隔淋巴結(jié)腫大等，結(jié)合痰結(jié) 核菌，脫落細(xì)胞檢查及通過(guò)纖支鏡檢查及活檢等，常能及時(shí)鑒別，肺癌與肺結(jié)核的并存，亦需注意發(fā)現(xiàn)，臨床上難以完全排除肺癌者，結(jié)合具體情況，必要時(shí)可考慮 剖胸探查，以免貽誤治療時(shí)機(jī)。
二、肺炎
典型肺炎球菌肺炎與 浸潤(rùn)型肺結(jié)核區(qū)別不難，而病情進(jìn)展較快的浸潤(rùn)型肺結(jié)核，擴(kuò)大到整個(gè)肺葉，形成干酪樣肺炎，易被誤診為肺炎球菌肺炎，前者起病急驟，高熱，寒戰(zhàn)，胸痛伴氣 急，咳鐵銹色痰，X線征象病變常局限于一葉，抗生素治療有效，干酪樣肺炎則多有結(jié)核中毒癥狀，起病較慢，咳黃色粘液痰，X線征象病變多位于右上葉，可波及 右上葉尖，后段，呈云絮狀，密度不均，可出現(xiàn)蟲(chóng)蝕樣空洞，抗結(jié)核治療有效，痰中易找到結(jié)核菌。
有輕度咳嗽，低熱的支原體肺炎，病毒性肺炎或過(guò)敏性肺炎(嗜酸性粒細(xì)胞肺浸潤(rùn)癥)在X線上的炎癥征象，與早期浸潤(rùn)型肺結(jié)核相似，對(duì)這類一時(shí)難以鑒別的病例，不宜急于抗結(jié)核治療，支原體肺炎通常在短時(shí)間內(nèi)(2～3周)可自行消散過(guò)敏性肺炎的肺內(nèi)浸潤(rùn)陰影常呈游走性，血中嗜酸性粒細(xì)胞增多。
三、肺膿腫
肺 膿腫空洞多見(jiàn)于肺下葉，膿腫周圍的炎癥浸潤(rùn)較嚴(yán)重，空洞內(nèi)常有液平面，肺結(jié)核空洞則多發(fā)生在肺上葉，空洞壁較薄，洞內(nèi)有很少有液平面，此外，肺膿腫起病較 急，高熱，大量膿痰，痰中無(wú)結(jié)核菌，但有多種其他細(xì)菌，血白細(xì)胞總數(shù)及嗜中性粒細(xì)胞增多，抗生素治療有效，慢性纖維空洞型肺結(jié)核合并感染時(shí)易與慢性肺膿腫 混淆，后者痰結(jié)核菌陰性。
四、支氣管擴(kuò)張
有慢性咳嗽，咯痰及反復(fù)咯血史，需與慢性纖維空洞型肺結(jié)核鑒別，但支氣管擴(kuò)張的痰結(jié)核攻陰性，X線胸片多無(wú)異常發(fā)現(xiàn)或僅見(jiàn)局部肺紋理增粗或卷發(fā)狀陰影，CT有助確診。
五、慢性支氣管炎
老年慢支癥狀酷似慢性纖維空洞型肺結(jié)核，且近年來(lái)老年人肺結(jié)核的發(fā)病率有所增高，需認(rèn)真鑒別兩者，及時(shí)X線檢查有助確診。
六、其他發(fā)熱性疾病
各型肺結(jié)核常有不同類型的發(fā)熱，因此肺結(jié)核常是臨床上發(fā)熱原因不明的主要鑒別之一，傷寒，敗血癥，白血病，縱隔淋巴瘤及結(jié)節(jié)病等 與結(jié)核病有諸多相似，傷寒有高熱，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少及肝脾在等臨床表現(xiàn)，易與急性粟粒型結(jié)核混淆，但傷寒熱型常呈稽留熱，有相對(duì)緩脈，皮膚玫瑰疹，血清傷 寒凝集試驗(yàn)陽(yáng)性，血，糞便傷寒桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性，敗血癥起病急，寒戰(zhàn)及弛張熱型，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增多，常有近期皮膚感染，瘡癤擠壓史或尿路，膽道等感染史，皮膚常見(jiàn)瘀點(diǎn)，病程中出現(xiàn)近徙病灶或感染性休克，血或骨髓培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌，急性粟粒型肺結(jié)核有發(fā)熱，肝脾大，起病數(shù)周后出現(xiàn)特異性X線表現(xiàn)，偶爾血象呈類白血病反應(yīng)或單核細(xì)胞異常增多，需與白血病鑒別，后者多有明顯出血傾向，骨髓涂片及 動(dòng)態(tài)X線胸片隨訪有助確立診斷，成人支氣管淋巴結(jié)核常表現(xiàn)為發(fā)熱及肺門淋巴結(jié)腫大，應(yīng)與結(jié)節(jié)病，縱隔淋巴瘤等鑒別，結(jié)核病患者結(jié)素試驗(yàn)陽(yáng)性，抗結(jié)核治療有 效而淋巴瘤發(fā)展迅速，常有肝脾及淺表淋巴結(jié)腫大，確診常需依賴活檢，結(jié)節(jié)病通常不發(fā)熱，肺門淋巴結(jié)腫大多為雙側(cè)性，結(jié)素試驗(yàn)陰性，糖皮質(zhì)激素治療有效，必 要時(shí)應(yīng)作活檢以明確診斷。
以上所舉，僅是少數(shù)主要的常見(jiàn)疾病，在具體鑒別時(shí)既需要全面掌握與分析患者具備的肺結(jié)核的診斷依據(jù)，又應(yīng)熟悉此類易被混淆疾病的特點(diǎn)，盡量做到檢查既要有針對(duì)性，又要認(rèn)真動(dòng)態(tài)觀察與嚴(yán)格對(duì)比與判斷。