胃穿孔
胃腸道穿孔引起的氣腹需與正常解剖變異間位結(jié)腸鑒別。透視下轉(zhuǎn)動(dòng)體位可以鑒別。
胃腸道穿孔的傳統(tǒng)診斷方法為攝取腹部X線平片，觀察膈下、腹壁下有無游離氣體，以此作為主要診斷依據(jù)，但是準(zhǔn)確性有限。
急性胰腺炎：腹痛部位多位于上腹部偏左并向背部放射，腹肌緊張程度較輕，血清和腹腔穿刺液淀粉酶升高明顯，X線檢查膈下無游離氣體，CT檢查顯示胰腺腫脹、胰周滲液等。
急性膽囊炎：右上腹部絞痛或持續(xù)性痛陣發(fā)性加劇，伴畏寒發(fā)熱。體征主要為右上腹壓痛和反跳痛，有時(shí)可觸及腫大的膽囊，莫非征陽性。超聲提示結(jié)石性或非結(jié)石性膽囊炎。
急性闌尾炎：潰瘍穿孔后消化液沿右結(jié)腸旁溝流到右下腹，引起右下腹痛和腹膜炎體征，易與急性闌尾炎混淆。但急性闌尾炎一般癥狀較輕，發(fā)作時(shí)無上腹部劇烈疼痛，腹部體征也不以上腹為主，一般局限在右下腹，X線檢查無膈下游離氣體。
此外，還需與腸系膜缺血性疾病、宮外孕破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、急性心肌梗死等鑒別。
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