副球孢子菌病別名:巴西副球孢子菌病
(一)治療
1.磺胺藥 自1940年始,磺胺藥便用于治療副球孢子菌病。早期報道顯示 60%以上的病人治療成功?;前粪奏さ挠梅槊?小時給藥1次,成人每天的總量為3~5g,兒童0.2g/kg。也可選磺胺甲氧嗪(長效磺胺)每12小時1次,成人每天總量為1g。治療應至少持續(xù)3年,過早中止治療可致治療失敗和對磺胺藥耐藥。復發(fā)率約為15%。治療失敗的病人中耐藥率為20%~30%。病人對磺胺藥的耐受性較好。少數(shù)病人有結(jié)晶尿和血尿,可通過增加水的攝入或飲用重碳酸鹽水來減少這一副作用。其他不良反應還有白細胞減少、皮疹、發(fā)熱、光敏反應和胃腸道反應等。
2.兩性梅性B 對副球孢子菌十分有效。可用作嚴重病例的初始治療,在臨床改善后可改用吡咯類抗真菌藥物和磺胺類藥物。AMB從靜脈途徑每天給藥,劑量為0.25~1.2mg/(kg·d),用至累計劑量1.5g,以后改用3年磺胺類藥物或使用常規(guī)劑量的吡咯類藥物。
3.酮康唑 在體外,副球孢子菌對酮康唑高度敏感,最小抑菌濃度為0.008μg/ml。自1978年起,酮康唑已用于治療副球孢子菌病并取得了較好的療效。但由于其毒性作用較多,目前僅作為備選藥物。連續(xù)用藥1年的臨床治愈率達90%以上,復發(fā)率低于10%。對于復發(fā)的病人可再用該藥治療。酮康唑的用法為:每天200~400mg,口服,療程1年。胃酸降低或同時服用利福平的病人易致治療失敗。
4.伊曲康唑 伊曲康唑自1982年始用于治療副球孢子菌病。100mg/d口服,連用6個月,對93%以上的病人有效。該藥應餐后服用。副作用較少見。
5.氟康唑 氟康唑的用法為400mg/d,至少用數(shù)月。該藥的療效可能不如伊 曲康唑,僅用于腎臟或中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累的病人。
6.外科手術(shù) 口腔、喉頭和氣管的纖維性狹窄或腦部的肉芽腫須采取手術(shù)治療。
(二)預后
早期發(fā)現(xiàn),早期診斷,早期治療至關重要,否則預后差。復發(fā)率約15%。
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