乳酸性酸中毒

預(yù)防本癥非常重要。應(yīng)注意下列諸點(diǎn)：
1、凡有肝腎功能不全者忌用雙胍類。糖尿病人有腎盂腎炎、腎小球硬化癥等腎病者可致雙胍積聚；伴有隱性冠心病者如發(fā)生心衰、腎循環(huán)障礙時(shí)亦可影響其排泄，且伴有缺氧。因此采用雙胍類等藥物前必須查明心肝腎功能。二甲雙胍發(fā)生本病的機(jī)會較苯乙雙胍（降糖靈）明顯為少。
2、凡休克、缺O(jiān)2、肝腎功能衰竭時(shí)如有酸中毒，必須警惕本病的可能性而進(jìn)行努力防治。
對于A型組治療應(yīng)針對原發(fā)病和休克，糾正缺O(jiān)2為主。對于B型組治療措施如下：
1、停用誘發(fā)本病的藥物，如苯乙雙胍、各種醇類、撲熱息痛等。
2、糾正酸中毒和水及電解質(zhì)代謝紊亂。經(jīng)確診后以往強(qiáng)調(diào)立即給大量NaHCO3，近年來臨床及實(shí)驗(yàn)證明，于初24小時(shí)如給NaHCO3＜500mmol時(shí)不僅無效，且可導(dǎo)致低血壓、肺水腫、缺O(jiān)2、昏迷而增高病死率，血乳酸反見升高（缺O(jiān)2）。故Kassier等主張給小劑量NaHCO3使HCO-3上升4～6mmol/L而維持在14～16mmol/L已可，尤其是酸中毒嚴(yán)重（pH＜7.0）者糾正不宜太快，除非肺功能及循環(huán)非常良好者，否則CO2不易排除而導(dǎo)致缺O(jiān)2。
其余療法有靜脈滴注葡萄糖和胰島素對有糖尿病伴酮癥酸中毒者較有意義。
本病病死率高達(dá)50％以上，治療困難，應(yīng)強(qiáng)調(diào)預(yù)防。

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