多汗癥別名:自汗
1. 外用止汗劑
外用的止汗劑的好處是簡(jiǎn)單易用,常用的有效止汗劑成份多含Aluminium Chloride (e.g.Drysol ),但衹適合輕微的多汗問(wèn)題,而經(jīng)多月使用后,止汗效果亦會(huì)減煺。
2. 自來(lái)水電解 ( Tap water iontophoresis )
利用微弱電壓透過(guò)浸入自來(lái)水將雙手或雙腳通電,每星期進(jìn)行數(shù)天,能有效地抑制汗水的分泌。止汗的塬理相信是基于電流的作用,干擾汗腺的正常分泌。此方法的限制是比較繁復(fù)費(fèi)時(shí),而且需要重復(fù)施行,不是根治的方法。
3. 汗腺切除
汗腺的切除手術(shù)適用于腋下多汗癥,塬理是透過(guò)腋下切口,將腋下皮層下的汗腺及頂泌腺切除,手術(shù)可在局部麻醉下進(jìn)行,而併發(fā)癥極少,成功率高于九成,但因手掌的結(jié)構(gòu)復(fù)雜及重要,因此汗腺切除手術(shù)不能應(yīng)用于手掌多汗癥。
4. 抽脂法除汗腺
抽脂法是近年改良的腋下汗腺切除新方法,塬理和以上(4)的一樣,不過(guò)是以特別的抽脂管配合先進(jìn)技術(shù)代替手術(shù)刀,將腋下的汗腺抽除。抽脂法的好處是能將本來(lái)約2吋長(zhǎng)的傷口縮小至約3mm的小孔,令病人手術(shù)后的康復(fù)時(shí)間及疤痕大大的減少。
5. 交感神經(jīng)切除
因汗腺是由胸內(nèi)的交感神經(jīng)所控制,所以切除相關(guān)的交感神經(jīng)是根治多汗癥的方法?,F(xiàn)行先進(jìn)的手術(shù)技術(shù)是利用內(nèi)窺鏡經(jīng)胸部小孔切口進(jìn)入胸腔內(nèi),切除胸部第二至第四/五交感神經(jīng)節(jié) (Thoracoscopic sympathectomy),此微創(chuàng)傷手術(shù)的出現(xiàn)己完全取代了舊有的胸部切開(kāi)法,而病人的康復(fù)時(shí)間及手術(shù)的安全性亦大大的改善。交感神經(jīng)切除特別適用于同時(shí)有手掌及腋下多汗癥的病人,成功率大于九成。但對(duì)于單是腋下多汗的病人,成功率衹有約四成,所以此類患者較適宜接受比較簡(jiǎn)單的抽脂去除腋下汗腺方法。交感神經(jīng)切除后對(duì)身體的健康沒(méi)有大的影響,少數(shù)的病人可能會(huì)有數(shù)個(gè)月過(guò)渡性容易面紅及下肢增加汗水分泌的情形。
(一)治療
1.局限性多汗癥的治療 首先應(yīng)注意皮膚清潔,腋部可于清潔后撲粉以保持干燥。手足多汗可用5%甲醛溶液外搽,每天2次。也可用1%甲醛溶液、0.5%醋酸鋁溶液、5%明礬溶液或5%鞣酸溶液浸泡或涂擦掌跖部。20%氯化鋁無(wú)水乙醇溶液睡時(shí)搽于手或足上,蓋上1層不通氣的聚乙烯,手可戴上手套固定4~8h,次晨可以洗滌,連續(xù)兩夜,以后可3~7天搽1次。在腋窩用6.25%氯化鋁,搽后蓋上1層聚乙烯再固定,療效據(jù)說(shuō)較好。
內(nèi)服藥物治療常用阿托品、溴丙胺太林(普魯本辛)、顛茄合劑,具有暫時(shí)性效果。但有口干等不良反應(yīng),故較少使用?,F(xiàn)有人用中藥桑葉30g,苡米湯700ml,大火煎15min,取汁600ml,分3次服用,療程1~5天有一定療效。鎮(zhèn)靜安定劑如溴劑、苯巴比妥等對(duì)精神性多汗有效。外科手術(shù)切除交感神經(jīng)會(huì)造成無(wú)汗,故不宜采用。X線照射局部有一定療效,但汗腺屬于皮膚深部組織,對(duì)X線不敏感,若破壞過(guò)度,可引起皮膚過(guò)分干燥和萎縮,甚至引起放射性皮炎,故除對(duì)嚴(yán)重的掌跖多汗癥可考慮使用外,一般不使用。
2.皮層性多汗癥治療
(1)掌跖多汗癥治療:
①放松情緒,心理治療。
②頸、胸或腰交感神經(jīng)切除術(shù)可改善,但可導(dǎo)致代償性熱力性多汗癥(以軀干為主)。
③10%戊二醛溶液,每周數(shù)次直至獲得理想效果;10%鞣酸(70%酒精配制),每天外搽1次;烏洛托品凝膠外用,20%氯化鋁無(wú)水乙醇溶液在睡前封包數(shù)小時(shí);或3%~5%甲醛(福爾馬林)外搽;手足多汗藥水;0.5%醋酸5%明礬溶液濕敷。
④中醫(yī)治療:健脾利水,可內(nèi)服除濕丸。外用藥:蒼膚水或干葛水煎外洗。
(2)腋窩多汗癥(axillary hyperhidrosis) 治療:
①除精神療法外,可口服地西泮(安定)藥及鎮(zhèn)靜藥。
②非活動(dòng)期時(shí)在汗腺處外用20%氯化鋁無(wú)水乙醇溶液,用塑料薄膜封包,翌日晨去掉塑料薄膜,清洗腋窩。
③手術(shù)切除:
A.選擇性切除腋窩活動(dòng)過(guò)度的汗腺;
B.全腋窩汗腺層切除。
(3)下丘腦多汗癥治療:積極治療霍奇金病(Hodgkin’disease),糖尿病。放松情緒,心理治療。頸、胸或腰交感神經(jīng)切除術(shù)可改善。
(4)髓性多汗癥治療:本病只有少數(shù)人需要治療。3%~5%東莨菪堿霜和20%氯化鋁無(wú)水乙醇溶液外用,耳顳神經(jīng)周圍乙醇注射可使癥狀消失數(shù)月,鼓室神經(jīng)(舌咽神經(jīng)分支)切斷和筋膜間置術(shù)可獲持久療效。
3.非神經(jīng)性多汗癥代償性多汗癥(compensatory hyperhidrosis)治療
(1)根據(jù)不同病因做相應(yīng)治療:鎮(zhèn)靜安定劑如地西泮(安定)、苯巴比妥、氯丙嗪、利舍平、谷維素、溴劑等對(duì)情緒性多汗有一定療效。
(2)膽堿能藥物:如阿托品、顛茄、溴丙胺太林(普魯苯辛)、溴丙胺太林(溴本辛)等,或落葉松蕈素(agaricinum)0.001~0.003g/d,3次/d內(nèi)服。
(3)中醫(yī)治療:辨證用藥,濕熱蘊(yùn)阻型,宜清熱利濕止汗,方用清脾除濕飲加減(赤苓皮15g、生白術(shù)10g、黃芩10g、生地10g、生梔子10g、生枳殼10g、澤瀉10g 燈心10g、竹葉10g、茵陳10g、姜黃10g、車前草10g)。
(二)預(yù)后
一般不會(huì)影響患者正常生活,繼發(fā)性多汗癥的預(yù)后與導(dǎo)致多汗癥的原發(fā)病預(yù)后相關(guān)。
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