積聚的辨證，首先應(yīng)區(qū)別積和聚的不同。積證具有積塊明顯，固定不移，痛有定處的特點(diǎn)，其病程較長(zhǎng)，病情深重，治療也難;聚證則無明顯積塊，腹中脹氣，時(shí)聚時(shí)散，痛無定處，病程較短，病情較輕，治療較易。其次辨積證初、中、末期虛實(shí)的不同。積證病程較長(zhǎng)，病程階段不同，虛實(shí)也不同。初期正氣未至大虛，邪氣雖實(shí)而不甚，積塊較小，質(zhì)地亦軟;中期正氣漸衰而邪氣漸甚，積塊增大，質(zhì)地較硬，形體消瘦，體質(zhì)衰弱;末期正氣大虛而邪氣實(shí)甚，積塊較大，質(zhì)地堅(jiān)硬，消瘦明顯，機(jī)體虛衰。臨床所見積聚之證，常是先因氣滯成聚，日久則血瘀成積。
聚證病在氣分，以疏肝理氣為主，重在調(diào)氣;積證病在血分，以活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)為主，重在活血。并要區(qū)分積證不同階段，掌握攻補(bǔ)分寸。
積證，積證可分為氣滯血阻、瘀血內(nèi)結(jié)、正虛瘀結(jié)3種：①氣滯血阻。證見積塊軟而不堅(jiān)，固著不移，脹痛并見，舌苔薄，脈弦，屬積證初期。治宜理氣活血、通絡(luò)消積，方用金鈴子散合失笑散。②瘀血內(nèi)結(jié)。證見腹部積塊明顯，硬痛不移，面黯消瘦，納減乏力，時(shí)有寒熱，女子或見月事不下，舌質(zhì)紫或見瘀點(diǎn)，苔薄邊暗，脈細(xì)澀，屬積證中期。治宜祛瘀軟堅(jiān)、兼調(diào)脾胃，方用膈下逐瘀湯，并可加入川楝子、三棱、莪術(shù)等增強(qiáng)祛瘀軟堅(jiān)之力。③正虛瘀結(jié)。證見積塊堅(jiān)硬，疼痛逐漸加劇，面色萎黃或黧黑，消瘦脫形，飲食大減，舌質(zhì)淡紫，舌光無苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)，屬積證末期。治宜大補(bǔ)氣血、活血化瘀，方用八珍湯合化積丸。
聚證多實(shí)，治療以行氣散結(jié)為主。積證治療宜分初、中，末三個(gè)階段：積證初期屬邪實(shí)，應(yīng)予消散;中期邪實(shí)正虛，予消補(bǔ)兼施;后期以正虛為主，應(yīng)予養(yǎng)正除積。
《醫(yī)宗必讀?積聚》曾指出：“初者，病邪初起，正氣尚強(qiáng)，邪氣尚淺，則任受攻;中者，受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補(bǔ);末者，病魔經(jīng)久，邪氣侵凌，正氣消殘，則任受補(bǔ)。”治療上始終要注意顧護(hù)正氣，攻伐藥物不可過用。
肝氣郁結(jié)證
主癥：腹中結(jié)塊柔軟，攻竄脹痛，時(shí)聚時(shí)散，
兼癥：脘脅脹悶不適，舌苔脈象：苔薄，脈弦等。
證機(jī)概要：肝失疏泄，腹中氣結(jié)成塊。
治法：疏肝解郁，行氣散結(jié)。
方藥：逍遙散、本香順氣散(《沈氏尊生書》木香、青皮、橘皮、甘草、枳殼、川樸、烏藥、香附、蒼術(shù)、砂仁、桂心、川芎)加減。前方疏肝解郁，健脾養(yǎng)血，適用于肝氣郁結(jié)，脾弱血虛者;后方疏肝行氣，溫中化濕，適用于寒濕中阻，氣機(jī)壅滯者。
常用藥：柴胡、當(dāng)歸、白芍、甘草、生姜、薄荷——疏肝解郁;
香附、青皮、枳殼、郁金、臺(tái)烏藥——行氣散結(jié)。
加減：
如脹痛甚者，加川楝子、延胡索、木香理氣止痛。如兼瘀象者，加玄胡、莪術(shù)活血化瘀。
如寒濕中阻，腹脹、舌苔白膩者，可加蒼術(shù)、厚樸、陳皮、砂仁、桂心等溫中化濕。
食滯痰阻證
主癥：腹脹或痛，腹部時(shí)有條索狀物聚起，按之脹痛更甚，
兼癥：便秘，納呆，舌苔脈象：舌苔膩，脈弦滑等。
證機(jī)概要：蟲積、食滯、痰濁交阻，氣聚不散，結(jié)而成塊。
治法：理氣化痰，導(dǎo)滯通便。
方藥：以六磨湯(《證治準(zhǔn)繩》沉香、木香、檳榔、烏藥、枳實(shí)、大黃)為主方。本方行氣化痰，導(dǎo)滯通便，適用于痰食交阻，脘腹脹痛，胸悶氣逆，大便秘結(jié)之證。
常用藥：大黃、檳榔、枳實(shí)——導(dǎo)滯通便;沉香、木香、烏藥——行氣化痰。
加減：
如脹痛甚者，加川楝子、延胡索、木香理氣止痛。如兼瘀象者，加玄胡、莪術(shù)活血化瘀。
如寒濕中阻，腹脹、舌苔白膩者，可加蒼術(shù)、厚樸、陳皮、砂仁、桂心等溫化藥物。
積聚-積證
氣滯血阻證
主癥：腹部積塊，固定不移，脹痛不適，質(zhì)軟不堅(jiān)
兼癥：胸脅脹滿，
舌苔脈象：舌苔薄，脈弦，舌有紫斑或紫點(diǎn)。
證機(jī)概要：氣滯血阻，脈絡(luò)不和，積而成塊。
治法：理氣消積，活血散瘀。
方藥：金鈴子散合失笑散加減。前方偏于行氣活血止痛，適用于瘕積氣滯血阻，疼痛不適者;也可選用大七氣湯，本方重在祛寒散結(jié)，行氣消瘀，適用于癥積氣滯血阻兼有寒象者。
常用藥：柴胡、青皮、川楝子——行氣止痛;丹參、延胡索、蒲黃、五靈脂——活血散瘀。
加減：若兼煩熱口干，舌紅，脈細(xì)弦者，加丹皮、山梔、赤芍、黃芩等涼血清熱。如腹中冷痛，畏寒喜溫，舌苔白、脈緩，可加肉桂、吳萸、全當(dāng)歸等溫經(jīng)祛寒散結(jié)。
瘀血內(nèi)結(jié)證
主癥：腹部積塊明顯，質(zhì)地較硬，固定不移，隱痛或刺痛，
兼癥：形體消瘦，納谷減少，面色晦暗黧黑，面頸胸臂或有血痣赤縷，女子可見月事不下。
舌苔脈象：舌質(zhì)紫或有瘀斑瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。
證機(jī)概要：瘀結(jié)成塊，正氣漸損，脾運(yùn)不健。
治法：祛瘀軟堅(jiān)，兼調(diào)脾胃。
方藥：膈下遂瘀湯加減，酌情配用鱉甲煎丸或六君子湯。膈下逐瘀湯重在活血行氣，消積止痛，為本證的主方;鱉甲煎丸(《金匱要略》)化瘀軟堅(jiān)，兼顧正氣，如積塊大而堅(jiān)硬，可配合服用;六君子湯旨在調(diào)補(bǔ)脾胃，可與以上兩方間服，達(dá)到攻補(bǔ)兼施的目的。
常用藥：當(dāng)歸、川芎、桃仁、三棱、莪術(shù)、石見穿活血化瘀消積;香附、烏藥、陳皮行氣止痛;人參、白術(shù)、黃精、甘草健脾扶正。
常用藥：當(dāng)歸、川芎、桃仁、三棱、莪術(shù)、石見穿——活血化瘀消積;
香附、烏藥、陳皮——行氣止痛;人參、白術(shù)、黃精、甘草——健脾扶正。
加減：如積塊疼痛，加五靈脂、玄胡索、佛手片活血行氣止痛。
如痰瘀互結(jié)，舌苔白膩者，可加白芥子、半夏、蒼術(shù)等化痰散結(jié)藥物。如積塊疼痛，加五靈脂、玄胡索、佛手片活血行氣止痛。
積聚-正虛瘀結(jié)證
主癥：久病體弱，積塊堅(jiān)硬，隱痛或劇痛，
兼癥：飲食減少，肌肉瘦削，面色萎黃或黧黑，甚則面肢浮腫;
舌苔脈象：舌質(zhì)淡紫，或光剝無苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。
證機(jī)概要：癥積日久，中虛失運(yùn)，氣血衰少。
治法：補(bǔ)益氣血，活血化瘀。
方藥：八珍湯合化積丸加減。八珍湯補(bǔ)氣益血，化積丸活血化瘀、軟堅(jiān)消積。
常用藥：人參、白術(shù)、茯苓、甘草——補(bǔ)氣;
當(dāng)歸、白芍、地黃、川芎——益血;
三棱、莪術(shù)、阿魏、瓦楞子、五靈脂——活血化瘀消癥;
香附、檳榔——行氣以活血。
加減：若陰傷較甚，頭暈?zāi)垦＃喙鉄o苔，脈象細(xì)數(shù)者，可加生地、北沙參、枸杞、石斛。如牙齦出血、鼻衄，酌加山梔、丹皮、白茅根、茜草、三七等涼血化瘀止血。
若畏寒肢腫，舌淡白，脈沉細(xì)者，加黃芪、附子、肉桂、澤瀉等以溫陽益氣，利水消腫。