(一)治療
急性膽囊炎的治療應針對不同原因區(qū)別對待，對于結石性急性膽囊炎一般主張手術治療，但手術時機的選擇目前尚存在爭論。一般認為在非手術治療下，60%～80%的結石性急性膽囊炎病人可以得到緩解，然后進行擇期手術，擇期手術的并發(fā)癥及死亡率遠低于急性期手術。近來，幾組前瞻性隨機研究表明，急性膽囊炎早期膽囊切除術(在診斷時即進行手術)優(yōu)于急性發(fā)作解除后的擇期膽囊切除，其優(yōu)點是并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，住院天數(shù)減少，并不再有發(fā)作出現(xiàn)。而對于非結石性膽囊炎的病人，由于其情況多數(shù)較為復雜，并發(fā)癥較多，應及早手術。因此對于急性膽囊炎病人手術時機的選擇是非常重要的。
手術方法主要是膽囊切除術或膽囊造瘺術，如病情允許而又無禁忌證時，一般行膽囊切除術。但對高度危重病人，應在局麻下行膽囊造瘺術，以達到減壓、引流的目的。①膽囊切除術是最徹底的手術方式，在當前也是較安全的術式，總體手術死亡率<1.0%，但急性期手術死亡率要稍高一些。具體方法有順行切除和逆行切除兩種方法。順行切除法較多使用，先在膽囊管和肝總管交匯處分離出膽囊管、膽囊動脈和肝總管。此時須注意膽囊動脈的解剖變異，查明其解剖關系。膽囊動脈一般自肝右動脈發(fā)出，在結扎膽囊動脈的過程須在靠近膽囊壁處理，以防誤傷肝右動脈。應注意急性膽囊炎，特別是慢性膽囊炎急性發(fā)作者，因膽囊脹大，膽囊頸部可與右肝管和右肝動脈緊貼，甚至粘連。解剖至此時，應仔細分辨，避免損傷右肝管和右肝動脈。如遇炎癥嚴重和解剖關系不清時，則可先尋到膽總管，剖開探查后置導管入肝總管，幫助識別膽囊管。更簡單地可采用逆行法分離膽囊，先從膽囊底部開始分離，自肝面剝下膽囊，最后再處理膽囊管和膽囊動脈。膽囊管的殘端一般留3～4mm長，既可防止滑脫結扎縫線，又可防止術后形成盲袋口。在解剖膽囊中遇大出血時，切勿在血泊中盲目鉗夾，以致誤傷膽總管、門靜脈等重要組織。此時可先用左手食指伸入網(wǎng)膜孔，與拇指一起捏住肝十二指腸韌帶中的肝固有動脈，使出血停止，再清理手術野查明出血點所在，予以徹底止血從肝床上剝離膽囊時，須仔細鉗夾并結扎直接進入肝床的小血管支，并在膽囊窩放置引流，防止積血和感染。②膽囊造瘺術適用于少數(shù)病情危重，不能耐受較復雜手術的病人。這類病人膽囊局部炎癥較重、滲血多、解剖界限不清，若勉強施行較復雜的膽囊切除術，反而可出現(xiàn)并發(fā)癥或誤傷肝門部的重要結構，增加手術死亡率。膽囊造瘺的目的是采用簡單方法引流感染病灶，防止其壞死穿孔，至于根治清除病灶，則留待擇期處理。手術多采用距膽囊底最近的切口(有條件時經(jīng)B超定位)，如右肋緣下切口。在膽囊底部作雙重荷包縫合線后于中心處抽吸減壓，剪開小口探查膽囊盡量取凈結石，再插入18～22F的蕈狀導管，收緊并結扎雙重荷包縫線。然后使用溫鹽水沖洗膽囊，并觀察有無漏液，有可能時將膽囊底固定于腹壁上，膽囊旁放置引流管。
如病人不能耐受手術，可行B超引導下膽囊穿刺置管引流術，在一定程度上可緩解病情。條件允許時也可行腹腔鏡膽囊切除術。
(二)預后
急性膽囊炎經(jīng)內(nèi)科治療，約80%～90%可以消退治愈，另10%～20%患者因病情加劇而行手術治療。值得指出的是，所謂“痊愈”的病人以后有可能反復發(fā)作，或引致膽石癥或膽總管炎等并發(fā)癥，而終需外科治療。急性膽囊炎總病死率為5%。手術治療預后較佳，約70%～80%的患者可獲痊愈。其預后主要取決于病人的年齡、有無并發(fā)癥，病情的早晚、術前準備充分與否，以及手術的方式。