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瞼球粘連

(一)治療
1.對閉鎖性瞼球粘連的治療 應考慮患者的年齡、眼部情況及全身狀態(tài),綜合分析利弊,區(qū)別對待。
(1)老年人患此病,一般先不考慮成形術(shù)。應先了解心、血管及全身情況是否能耐受長時間純屬改善外觀的成形手術(shù)。
(2)單眼閉鎖性瞼球粘連的年輕患者,盡管已沒有視功能恢復的希望,為了改善外觀,必需滿足患者的要求。全結(jié)膜囊再造,是為了能放進義眼薄片,達到外觀對稱、眼球各方向都可以運動,以假亂真的目的。鑒于此手術(shù)難度較大,自體唇黏膜移植很難保證一次成功,因縫合唇黏膜時特別容易破碎,使手術(shù)失敗。而用自體薄斷層皮片作全結(jié)膜囊再造,則一次手術(shù)成功是有把握的。
(3)雙側(cè)閉鎖性瞼球粘連的年輕患者,只要還有光感,不管光感定位準確與否,全結(jié)膜囊再造的選材,必須用自體唇黏膜,為爭取絲毫的光明創(chuàng)造條件。
(4)嚴重燒傷常致患者機體過敏,如有藥物或食物過敏者,盡管燒傷時間已過1年,此時不宜做任何瞼球粘連的手術(shù)。否則不僅手術(shù)失敗還會加重病變。應查大便蟲卵,陽性則驅(qū)蟲,給予鈣劑等脫敏措施,隨時間推移,機體的過敏現(xiàn)象逐漸消退后方可手術(shù)。
2.根據(jù)瞼球粘連的程度不同采用不同的手術(shù)方法 分析如下:
(1)部分瞼球粘連(partial symblepharon):系索條狀瘢痕造成的瞼球粘連,可用“Z”成形術(shù),消除粘連。若系扇形粘連,盡量使穹隆部和瞼結(jié)膜復位,對球結(jié)膜的缺損則予以修補之。
(2)廣泛瞼球粘連(extensive symblepharon):多發(fā)生于嚴重燒傷(化學的和熔化金屬),常使瞼球結(jié)膜全部燒毀,致穹隆喪失、眼瞼與角膜大面積粘著,同時常并發(fā)瞼緣和眼瞼的部分缺損。應先矯正瞼球粘連,加深穹隆,多數(shù)情況需要做唇黏膜移植修補,待瞼球粘連消失后再酌情矯正瞼緣及眼瞼缺損。
(3)全部瞼球粘連(total symblepharon):系指上瞼或下瞼完全與眼球粘連,瞼緣常完全喪失,甚至眼瞼也部分缺損。但尚殘余部分結(jié)膜囊,系嚴重燒傷的后遺癥(圖1)。
嚴重燒傷后全瞼球粘連,多無瞼板及瞼板前眼輪匝肌,因此,對于從眼球上剝下來的瘢痕結(jié)締組織,只能做多個與瘢痕方向垂直的切斷來松解瘢痕,而不要全切除,保留它們作為瞼板的替代物,否則瘢痕都切除了,剩下的只是一薄層瘢痕皮膚,沒有瞼板、瞼緣、瞼輪匝肌,移植唇黏膜也必定失敗。
(4)閉鎖性瞼球粘連(atretoblepharon):熔化的金屬、純酸、濃堿等眼部燒傷的極嚴重后遺癥。它使眼球完整性受到破壞,變成葡萄腫或眼球萎縮,同時瞼緣和結(jié)膜囊消失,瞼板溶化,眼瞼也有不同程度缺損,使上下瞼和眼球完全閉鎖粘連,這種情況大多數(shù)視功能已喪失(圖2)。這種情況無手術(shù)必要。
(二)預后
嚴重的瞼球粘連修復困難,難以改善外觀。角膜及眼內(nèi)組織受損嚴重時視功能無恢復希望。

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